一、心肌酶學改變
心肌受損時，血清中有10余種酶的活性可以增高，目前主要用於診斷病毒性心肌炎，肌酸激酶(CK)及其同工酶CK-MB，乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶LDH1，LDH2。
1、肌酸激酶及其同工酶
肌酸激酶(CK)主要存在於骨骼肌，心肌及腦組織中，因此在多種情況下，心肌炎，肌營養不良，皮肌炎，中樞神經系統疾病(腦外傷，Reye綜合征，腦膜炎)，新生兒窒息，心肌梗死等均可使CK升高，心肌受損時，一般在起病3～6h即可出現升高，2～5天達高峰，多數病例在2周內恢復正常，現已知CK有4種同工酶，即CK-MB(骨骼肌型)，CK-MB心肌型，CK-BB(腦型)和線粒體同工酶ASTm，同工酶(CK-MB)主要來源於心肌，對早期診斷心肌炎價值較大，正常人血清中CK-MB約在5％以下(即MB占總CK活性的5％以下)，一般認為血清CK-MB活性≥6％是心肌損傷的指標。
2、乳酸脫氫酶及其同工酶LDHl，LDH2
乳酸脫氫酶(LDH)是一種廣泛分布的酶，在心肌，骨骼肌，肝，腎和血液中均含有，因此在多種疾病情況下均可升高，但特異性差，在心肌受損時，多在發病24～48h開始上升，3～6天達高峰，8～14天逐步恢復，長者達2個月左右才恢復，由於LDH同工酶具有器官組織特異性，因LDHl主要存於心肌中，病毒性心肌炎時LDH1、LDH2增高。尤以LDHl增高為主，致使LDHl>LDH2。血清心肌酶活性的評價：小兒不同年齡階段，血清心肌酶活性正常值有所不同，如CK、CK-MB、LDH和α-HBDH(α-羟丁脫氫酶)。小兒正常值可較成人高。參見表2，3(日本小兒正常標准值研究班編，1997)。總CK活性值隨年齡而有所不同：新生兒呈高值，6～7個月達最高點，1歲以後逐漸減低，至15歲接近成人水平。項岳香等對健康兒童分不同年齡組，用免疫抑制法測定CK-MB活力，測定結果表明：不同年齡組兒童(n=1284)和健康成年人(n=411，年齡17～65歲)比較有顯著性差異，兒童不同年齡組CK-MB活力均明顯高於成年組；不同年齡組之間均有差異，隨年齡增長和成年人差異逐漸減少；男女性別間比較無差異。CK-MB的質量分析(CK-MB質量，單位ng/ml)較活力分析(單位為U/ml)更精確。有資料顯示CK-MB質量小兒正常參考值不受年齡因素的影響，>4.0ng/ml(免疫化學發光法)為陽性。
二、心肌肌鈣蛋白
心肌肌鈣蛋白(cardiactroponin，cTn)是心肌收縮和舒張過程中的一種調節蛋白，由3種亞單位(cTnT，cTnI和cTnC)組成，cTnT是與原肌球蛋白(tropomyosin)結合的亞單位，cTnI是肌原纖維(myofibril)ATP酶的抑制性亞單位，cTnC是鈣離子結合亞單位，當心肌細胞受損時，cTnT(或cTnI)易透過細胞膜釋放入血，使血中cTnT明顯升高，正常人血清中cTnT含量很少，用不同方法測得的正常參考值上限也有差異，常用的檢測方法有放射免疫法(RIA)，酶免疫測定法，酶免疫化學發光法(CLIA)等，cTn是評價心肌損傷具有高度特異性，高度敏感性的非酶類蛋白血清標志物，以出現早，持續時間長為特點，Kühl等(1997)對臨床擬診心肌炎80例，測定血清cTnT，結果表明診斷的敏感性53％，特異性94％，臨床擬診心肌炎病人，若cTnT升高，高度提示心肌炎。
