病毒性心肌炎是心肌本身發生的炎性反應，近年來，特別是病毒性心肌炎的發病率顯著增多，主要是呼吸道病毒感染和腸道病毒感染引發的，臨床症狀取決於病變的程度，輕者無症狀，重者主要是心力衰竭、猝死、心動過速等。所以我們要及時的診斷治療，以免病情無法控制。病毒性心肌炎的診斷標准是什麼呢?
病毒性心肌炎的診斷標准
1、病史與體征
在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染後3周內出現與心髒相關的表現，如不能用一般原因解釋的感染後嚴重乏力、胸悶頭暈、心尖第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心髒擴大、充血性心力衰竭或阿一斯綜合征等，就可以考慮心肌炎。上述感染後3周內出現下列心律失常或心電圖改變者也可以考慮本病。
(1)窦性心動過速、房室傳導阻滯、窦房阻滯或束支阻滯。
(2)多源、成對室性期前收縮，自主性房性或交界性心動過速，陣發或非陣發性室性心動過速，心房或心室撲動或顫動。
(3)兩個以上導聯ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段異常抬高或出現異常Q波。
2、心肌損傷的參考指標
病程中血清心肌肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、CK-MB明顯增高。超聲心動圖示心腔擴大或室壁活動異常或核素心功能檢查證實左室收縮或舒張功能減弱。
3、病原學依據
在急性期從心內膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。要注意病毒抗體，第2份血清中同型病毒抗體滴度較第1份血清升高4倍，即2份血清應相隔2周以上，或一次抗體效價≥640者為陽性，320者為可疑，如以1：32為基礎者則宜以≥256為陽性，128為可疑陽性。可以根據不同的實驗室標准做決定。病毒特異性IgM以≥1：320者為陽性，注意要嚴格控制條件。如同時有血中腸道病毒核酸陽性者更支持有近期病毒感染。
病毒性心肌炎的診斷依據
從以上的體征、檢查來看，同時具有上述病史體征、心律失常或心電圖改變，包括1、2、3中任何一項、心肌損傷指標中任何二項。在排除其他原因心肌疾病後臨床上可診斷急性病毒性心肌炎。如具有病原學依據中的第1項者，可從病原學上確診急性病毒性心肌炎;如僅具有病原學依據中第2、3項者，在病原學上只能擬診為急性病毒性心肌炎。
如患者有阿斯綜合征發作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死樣心電圖改變、心源性休克、急性腎衰竭、持續性室性心動過速伴低血壓發作或心肌心包炎等在內的一項或多項表現，可診斷為重症病毒性心肌炎，如僅在病毒感染後3周內出現少數期前收縮或輕度T波改變，不宜輕易診斷為急性病毒性心肌炎。對於難以明確的診斷，可以進行長期隨訪，有條件的可以做心內膜心肌活檢，進行病毒基因檢測以及病理學檢查，可以明確診斷。
要注意的是，在考慮病毒性心肌炎診斷時，應除外β受體功能亢進、甲狀腺功能亢進症、二尖瓣脫垂綜合征及影響心肌的其他疾患如風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結締組織病、代謝性疾病以及克山病等。
溫馨提示：病毒性心肌炎患者的日常護理很重要，在起居方面，要保持居室環境溫濕度適宜，安靜;充分休息，避免勞累。在飲食方面，戒煙忌酒，忌食辛辣刺激性食品;痰多者忌肥厚細膩之品;發熱的病人宜少食多餐，可飲開水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆湯;氣虛者適當的飲食調補，可選用紅棗、蓮子等食品。重視情志護理，避免情志刺激。
【參考文獻：《病毒性心肌炎》《心肌病臨床診治》《心肌炎專家門診100問》】
（責任編輯：jbwq）
