病毒性心肌炎是常見的心肌疾病，主要是由於病毒感染引發的，發病率很高。病毒性心肌炎的診斷特別困難，主要是臨床表現和實驗室檢查都沒有特異性，目前沒有把臨床表現和實驗室診斷相結合的診斷法，所以臨床上很容易與其他疾病誤診，比如甲狀腺機能亢進症、β—受體功能亢進綜合征、不明原因的心律失常等疾病，所以確診病毒性心肌炎時，一定要與下面疾病相鑒別。
1、甲狀腺機能亢進症
臨床上將甲狀腺機能亢進症誤診為病毒性心肌炎者屢見不鮮。如果剛好發病前有上呼吸道感染史，更難以鑒別。甲亢病人心率較快，自覺心悸、胸悶，但此類病人往往多汗易怒，體重下降，手震顫陽性。臨床查甲狀腺功能可確診。按甲亢治療有效。值得一提的是甲亢病人多伴有心髒改變，臨床增加誤診率。
2、β—受體功能亢進綜合征
臨床將β—受體功能亢進症誤診為病毒性心肌炎者最為常見，尤其在基層醫院。本病以年輕女性多見，常因心悸氣促、陣發性胸悶、胸痛就診，心率較常人稍快，追問病史多與情緒刺激有關，與勞力無關。每次發作持續數小時，伴有歎息等症狀，查超聲心動圖無異常發現，應用β—受體阻滯劑效果良好。
3、二尖瓣脫垂綜合征
臨床上二尖瓣脫垂綜合征可出現心悸、胸悶、胸痛，甚至伴有各種心律失常，心電圖可出現ST-T異常，因而易誤診為病毒性心肌炎。本病心髒雜音較明顯。臨床超聲心動圖以及心肌壞死標志物有助鑒別診斷。
4、不明原因的心律失常
臨床上很多心律失常如房性期前收縮，室性期前收縮找不到具體原因，如果剛好上呼吸道感染後出現，容易誤診為病毒性心肌炎。對此類病人要進一步觀察，檢查心電圖和心肌損害標志物，不要隨意下病毒性心肌炎診斷。
5、冠心病
患者出現心悸、胸悶、陣發性胸痛，心電圖有ST-T改變，心肌酶升高。在青少年考慮病毒性心肌炎，如果是中老年患者，且有病毒感染史，診斷容易混淆。但冠心病在心電圖和心肌酶方面有其動態演變規律，必要時行冠狀動脈造影，以明確診斷。
6、風濕性心肌炎
風濕性心肌炎患者除具有心前區不適、心悸、胸悶、胸痛甚至呼吸困難外，其主要表現有心髒炎、多發性關節炎、舞蹈症、環形紅斑、皮下小結、發熱。抗“O”可增高，血沉增快，血清C3補體增高，鏈球菌抗原實驗陽性。
溫馨提示：病毒性心肌炎患者服藥要遵醫囑，尤其是伴心律失常(如頻發早搏等)的患者，不可自行增加或減少藥量。長期持續早搏患者應避免劇烈活動，注意生活規律，保持良好的精神狀態，不必過於緊張。注意氣候變化，防止受涼、感冒或上呼吸道感染。多進食含維生素C類水果(如桔子、番茄等)及富於氨基酸的食物(如瘦肉、雞蛋、魚、大豆等)。
【參考文獻：《病毒性心肌炎》《心肌病臨床診治》《心肌炎專家門診100問》】
（責任編輯：jbwq）
