病毒性心肌炎是常見的心髒病之一，也是一種全球性疾病。由於病毒性心肌炎的症狀表現有所不同，所以病毒性心肌炎的治療方法也多種多樣。但是心肌炎疾病隱蔽，及時出現了心肌炎症狀，也被人們忽視。但是孰不知，病毒性心肌炎最終引起心力衰竭，危及生命。在治療上，這種疾病的方法也有很多，中西醫方面各有千秋，下面我們來具體了解一下：
一、西醫
藥物治療：
心肌炎的治療針對兩方面：病毒感染和心肌炎症。
1、應用改善心肌細胞營養與代謝藥物：該類藥物包括維生素C、維生素B、輔酶A50～100U或肌苷200～400mg，每天肌內注射或靜脈注射1～2次;細胞色素C15～30mg，每天靜脈注射1～2次，該藥應先皮試，無過敏者才能注射。三磷腺苷(ATP)或三磷酸胞苷(CTP)20～40mg肌內注射，1～2次/d，前者尚有口服或靜脈制劑，劑量相同。輔酶Q每天口服30～60mg或肌內注射及靜脈注射l0mg，2次/d。晚近尚有人提出對於重症病毒性心肌炎，特別是並發心力衰竭或心源性休克者，可應用1,6-二磷酸果糖(FDP)5g靜脈滴注，1～2次/d，可能有效。一般情況下，上述藥物視病情可適當搭配或聯合應用2～3種即可，10～14天為1療程。此外，極化液(GIK)療法：氯化鉀1～1.5g、普通胰島素8～12U加入10%葡萄糖液500mL內靜脈滴注，1次/d，尤其適用於頻發室性期前收縮者，晚近提出在極化液基礎上再加人25%硫酸鎂5～10ml，對快速性心律失常療效更佳，7～14天為1療程。大劑量維生素C，每天靜脈滴注5～15g，丹參酮注射液40～80mg分2次加於50%葡萄糖液20ml內靜脈注射或稀釋後靜脈滴注，連用2周也有一定療效。
2、腎上腺皮質激素：一般認為，腎上腺皮質激素(簡稱激素)對急性病毒感染應屬禁忌，因為激素可抑制干擾素的合成，促進病毒繁殖和炎症擴散，但臨床上也有應用激素治療有效的病例報告。目前多數學者主張病毒性心肌炎急性期，尤其是最初2周內，病情並非危急者不用激素。但短期內心髒急劇增大、高熱不退、急性心力衰竭、休克或高度房室傳導阻滯者，可試用地塞米松10～30mg/d，分次靜脈注射，連用3～7天，待病情改善後改口服，並迅速減量至停，一般療程不宜超過2周。若用藥1周仍無效，則停用。激素對重症病毒性心肌炎有效，其可能原因是抑制抗原抗體作用，減少過敏反應，有利於心肌炎症、水腫消退，消除過度強烈的免疫反應和減輕毒素作用有關。激素雖有可能使病程遷延，卻能使患者度過危險，起到挽救生命的作用。對於慢性遷延不愈的病毒性心肌炎，自身免疫反應可能是發病的主要環節，可考慮用潑尼松5～10mg，3～4次/d，待病情改善後減量維持，維持量需用6個月至1年，以免因早期撤藥而復發。必要時可聯用免疫抑制藥，如硫唑嘌呤100mg/d。晚近有人用環孢素(cyclosporineA)治療病毒性心肌炎，但療效未肯定，尚待進一步探討。大劑量免疫球蛋白可直接提供針對病毒的中和抗體，阻斷網狀內皮系統，對本病有效，但費用昂貴難以推廣。
3、抗生素：抗生素雖無殺滅病毒作用，多主張使用廣譜抗生素，防止繼發性細菌感染，後者常是誘發病毒感染的條件，尤其是流行性感冒、柯薩奇及腮腺炎病毒的感染。
4、抗病毒藥物：目前各種抗病毒藥物的療效均不夠滿意，該類藥物能否進入心肌細胞殺滅病毒尚有疑問，何況病毒性心肌炎主要與免疫變態反應有關。一般而言，若屬流行性感冒病毒所致心肌炎者可試用嗎啉胍(moroxydine，ABOB)100～200mg，3次/d;金剛烷胺(金剛胺)100mg，2次/d。疱疹病毒性心肌炎可試用阿糖胞苷和利巴韋林(三氮唑核苷)，前者劑量為50～100mg/d，靜脈滴注，連用1周;後者為100mg，3次/d，根據病情連用數天至1周，必要時亦可靜脈滴注，劑量為300mg/d。此外，中草藥如板藍根、苦參、連翹、大青葉、虎杖等也具有抗病毒作用。牛磺酸具有抑制病毒復制作用，抑制病毒感染心肌細胞引起的鈣電流增加，對心肌具有保護作用，用法為每次2g，3次/d口服。
5、調節細胞免疫功能藥物：常用藥物包括：
①人白細胞干擾素1.5萬～2.5萬U，每天肌內注射1次，7～10天為1療程，間隔2～3天，視病情可再用1～2個療程。
②應用基因工程制成的干擾素100萬U，每天肌內注射1次，2周為1療程。
③聚肌胞(polyI:c)，每次1～2mg，每2～3天肌內注射1次，l～2個月為1療程。
④聚腺尿苷酸(polyA:u)，每次1～2mg，每2～3天肌內注射1次，2～3個月為1療程。
⑤簡化胸腺素(simplifiedthymosin)10mg，每天肌內注射1次，共3個月，以後改為10mg，隔天肌內注射1次，共6個月。
⑥免疫核糖核酸3mg，每2周皮下或肌內注射1次，共3個月，以後每月肌內注射3mg，連續6～12個月。
⑦轉移因子1mg加注射用水2ml，於上臂內側或兩側腋下皮下，或臀部肌內注射，每周1～2次。
⑧黃芪有抗病毒及調節免疫功能，對干擾素系統有激活作用，在淋巴細胞中可誘生干擾素，還能改善內皮細胞生長及正性肌力作用。晚近研究認為，黃芪尚可通過拮抗柯薩奇B3病毒(CVB3)對心肌細胞L型鈣通道、外向鉀通道、內向整流性鉀通道的影響，來防止病毒感染導致的細胞內鈣超載和異常電活動，從而對感染細胞起保護作用。可口服、肌內注射或靜脈內給藥。口服用量為黃芪口服液(每支含生黃芪15g)1次，2次/d。黃芪注射液(每支含生黃芪4g/2ml)2支，肌內注射1～2次/d;靜脈滴注為5%葡萄糖液500ml內加黃芪注射液4～5支，1次/d，3周為1療程。病情穩定後可改用健心沖劑(黃芪15g，苦參6g)2次/d，每次1包，連用3～6個月。
2、腎上腺皮質激素：一般認為，腎上腺皮質激素(簡稱激素)對急性病毒感染應屬禁忌，因為激素可抑制干擾素的合成，促進病毒繁殖和炎症擴散，但臨床上也有應用激素治療有效的病例報告。目前多數學者主張病毒性心肌炎急性期，尤其是最初2周內，病情並非危急者不用激素。但短期內心髒急劇增大、高熱不退、急性心力衰竭、休克或高度房室傳導阻滯者，可試用地塞米松10～30mg/d，分次靜脈注射，連用3～7天，待病情改善後改口服，並迅速減量至停，一般療程不宜超過2周。若用藥1周仍無效，則停用。激素對重症病毒性心肌炎有效，其可能原因是抑制抗原抗體作用，減少過敏反應，有利於心肌炎症、水腫消退，消除過度強烈的免疫反應和減輕毒素作用有關。激素雖有可能使病程遷延，卻能使患者度過危險，起到挽救生命的作用。對於慢性遷延不愈的病毒性心肌炎，自身免疫反應可能是發病的主要環節，可考慮用潑尼松5～10mg，3～4次/d，待病情改善後減量維持，維持量需用6個月至1年，以免因早期撤藥而復發。必要時可聯用免疫抑制藥，如硫唑嘌呤100mg/d。晚近有人用環孢素(cyclosporineA)治療病毒性心肌炎，但療效未肯定，尚待進一步探討。大劑量免疫球蛋白可直接提供針對病毒的中和抗體，阻斷網狀內皮系統，對本病有效，但費用昂貴難以推廣。
3、抗生素：抗生素雖無殺滅病毒作用，多主張使用廣譜抗生素，防止繼發性細菌感染，後者常是誘發病毒感染的條件，尤其是流行性感冒、柯薩奇及腮腺炎病毒的感染。
4、抗病毒藥物：目前各種抗病毒藥物的療效均不夠滿意，該類藥物能否進入心肌細胞殺滅病毒尚有疑問，何況病毒性心肌炎主要與免疫變態反應有關。一般而言，若屬流行性感冒病毒所致心肌炎者可試用嗎啉胍(moroxydine，ABOB)100～200mg，3次/d;金剛烷胺(金剛胺)100mg，2次/d。疱疹病毒性心肌炎可試用阿糖胞苷和利巴韋林(三氮唑核苷)，前者劑量為50～100mg/d，靜脈滴注，連用1周;後者為100mg，3次/d，根據病情連用數天至1周，必要時亦可靜脈滴注，劑量為300mg/d。此外，中草藥如板藍根、苦參、連翹、大青葉、虎杖等也具有抗病毒作用。牛磺酸具有抑制病毒復制作用，抑制病毒感染心肌細胞引起的鈣電流增加，對心肌具有保護作用，用法為每次2g，3次/d口服。
5、調節細胞免疫功能藥物：常用藥物包括：
①人白細胞干擾素1.5萬～2.5萬U，每天肌內注射1次，7～10天為1療程，間隔2～3天，視病情可再用1～2個療程。
②應用基因工程制成的干擾素100萬U，每天肌內注射1次，2周為1療程。
③聚肌胞(polyI:c)，每次1～2mg，每2～3天肌內注射1次，l～2個月為1療程。
④聚腺尿苷酸(polyA:u)，每次1～2mg，每2～3天肌內注射1次，2～3個月為1療程。
⑤簡化胸腺素(simplifiedthymosin)10mg，每天肌內注射1次，共3個月，以後改為10mg，隔天肌內注射1次，共6個月。
⑥免疫核糖核酸3mg，每2周皮下或肌內注射1次，共3個月，以後每月肌內注射3mg，連續6～12個月。
⑦轉移因子1mg加注射用水2ml，於上臂內側或兩側腋下皮下，或臀部肌內注射，每周1～2次。
⑧黃芪有抗病毒及調節免疫功能，對干擾素系統有激活作用，在淋巴細胞中可誘生干擾素，還能改善內皮細胞生長及正性肌力作用。晚近研究認為，黃芪尚可通過拮抗柯薩奇B3病毒(CVB3)對心肌細胞L型鈣通道、外向鉀通道、內向整流性鉀通道的影響，來防止病毒感染導致的細胞內鈣超載和異常電活動，從而對感染細胞起保護作用。可口服、肌內注射或靜脈內給藥。口服用量為黃芪口服液(每支含生黃芪15g)1次，2次/d。黃芪注射液(每支含生黃芪4g/2ml)2支，肌內注射1～2次/d;靜脈滴注為5%葡萄糖液500ml內加黃芪注射液4～5支，1次/d，3周為1療程。病情穩定後可改用健心沖劑(黃芪15g，苦參6g)2次/d，每次1包，連用3～6個月。
3.糾正心律失常基本上按一般心律失常處理，對於室性期前收縮、快速型房顫可用胺碘酮200mg，3次/d，1～2周後有效後改為每天100～200mg維持。此外，普羅帕酮150mg，3～4次/d，維持量為150mg，1～2次/d也很有效。陣發性室性心動過速、室撲或室顫，應盡早采用直流電擊復律，亦可迅速靜脈注射利多卡因50～100mg，必要時隔5～10min後再注，有效後靜脈滴注維持24～72h。心動過緩可用阿托品或山莨菪鹼(654-2)治療，必要時加用激素。對於莫氏Ⅱ型和完全性房室傳導阻滯，尤其有腦供血不足表現或有阿-斯綜合征(Adams-Stokessyndrome)發作者，應及時安置人工心髒起搏器。
4.心衰和休克的防治
重症病毒性心肌炎可並發心衰或休克。有心衰者應給予低鹽飲食，供氧也十分重要。視病情選用靜脈注射或口服洋地黃類制劑，心肌炎病人對洋地黃敏感，耐受性低，用量應為常規負荷量的1/2～2/3。必要時並用利尿藥，但應注意水、電解質平衡，嚴重心衰或休克可並用酚妥拉明、多巴胺或硝普鈉等血管活性藥物。對於頑固性心衰也可應用非洋地黃類正性肌力藥物，如多巴酚丁胺、多培沙明、氨力農、米力農等。
5.對原發病毒感染，近年來提出用干擾素或干擾素誘導劑預防和治療心肌炎。一些中草藥如板藍根、連翹、大青葉、虎杖等初步實驗研究認為可能對病毒感染有效。
二、中醫
中藥治療：
1、生脈飲每日3次，每次10毫升口服。適用於心氣不足。
2、雙黃連粉針劑每日0.6～1.2克，加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。用於邪毒犯心。
3、丹參片每日3次，每次4片吞服。用於疲瘀互結，或急性期後有胸悶、心悸及胸痛者。
4、天工補心丹每日3次，每次6克吞服。用於心氣不足，睡眠不寧。
溫馨提示：由於病毒感染後累及心髒發生的心肌炎症，此類情況以青少年多見。該病輕者可無明顯病狀，重者可並發嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。應引起人們的警惕。
【參考文獻：《病毒性心肌炎》、《心肌炎合理用藥210問》】
（責任編輯：jbwq）
