小兒心肌炎“大、少、快”

　　平時活潑愛動的4歲小萌萌最近老是歎氣，還懶洋洋地不愛玩耍，玩一小會兒就說累，走幾步路就讓抱。萌萌的媽媽雖然奇怪孩子怎麼突然變得這麼嬌氣，但也沒太在意。幾天後，萌萌突然小臉失色，頭也暈得厲害。到醫院檢查後，確診為小兒病毒性心肌炎。 　　河南中醫學院一附院兒科主任醫師成淑鳳說，小兒病毒性心肌炎在門診上極易誤診。 　　以前，病毒性心肌炎的臨床診斷依據主要包括四個方面： 　　1、心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。 　　2、心髒擴大(X　線、超聲心動圖檢查具有表現之一)。 　　3、有心電圖改變。 　　4、CK_MB升高或心肌肌鈣蛋白(cTnI　或cTnT)陽性。 　　患兒必須同時具備以上兩種診斷依據，才能被確診為病毒性心肌炎。 　　但是，由於這個診斷標准非常嚴格，臨床中發現有些病毒性心肌炎患兒僅具備其中一個標准，卻因為沒及時得到救治而死亡。因而，最新的觀點認為，只要患兒具有其中一種症狀，即應先作為“疑似心肌炎”進行長期隨診。 　　病毒性心肌炎是由病毒侵犯心髒，以心肌炎性病變為主要表現的疾病。它的特點可概括為“一大、一少、一快”。“一大”是指病情輕重懸殊大，有的患兒症狀較重，但也有的患兒只出現心電圖改變，或者僅表現為輕微的心慌、胸悶、善歎息、乏力懶動、面色發灰等，有些患者甚至根本沒有症狀。“一少”是指臨床症狀少，也就是說，患兒的症狀相對單一，比如說，有的小兒有懶動表現，家長可能認為是食積所致。但是，家長要注意，病毒性心肌炎的發病部分在心髒，患兒的病情可能突然惡化，出現心功能不全而危及生命。 　　還有一部分患兒由於年齡較小，還無法准確地表達自己的痛苦。因此，家長一定要細心觀察，尤其是患兒感冒過後。如果臨床懷疑患兒為病毒性心肌炎，但又不完全符合病毒性心肌炎診斷標准，最好讓患兒做一下必要的相關檢查，如心肌酶、心肌肌鈣蛋白、心電圖等。