以心肌炎為首發症狀的格林一巴利綜合征1例報道

　　1.病例摘要 　　患者，女性，23歲，服務員，於2001年10月5日受涼後出現流清水鼻涕、咽痛、咳嗽、無發熱。次日出現輕度氣促、心悸，在當地醫院按上呼吸道感染治療，具體用藥不詳。10月7 日，患者感到明顯氣急，端坐呼吸，並咯大量白色泡沫痰，急診人院。人院體檢:T 37.4度,P140次/分,R36次/分，BP 13/8 KPa,意識清楚，端坐呼吸，口唇輕中度發鉗，心界向左下擴大，心尖區可聽到舒張早期奔馬律，兩肺中下部可聽到大量中小水泡音。肝肋下2 cm，質軟，四肢肌力正常。人院後查心電圖:窦性心動過速，11度1型房室傳導阻滯，心肌勞損。超聲心動圖:左房內徑36 mm，左室收縮內徑45 mm,左室舒張內徑58 mm，其余房室大小正常。酶學檢查:ASTS矶 LDH30000。診斷:急性病毒性心肌炎合並左心衰竭。給予吸氧、擴血管、強心、利尿及對症治療，心衰很快糾正。10月18 日病人突然出現雙下肢無力，並有感覺異常。19日，患者出現雙側上肢肌力下降，體檢:雙側上肢肌力為III級，雙側下肢肌力為III級，雙側巴氏征:陰性。四肢末端有對稱性襪套樣痛覺減退，頭顱CT、腦脊液檢查、血電解質K' 4.8 mmol/L} Na' 142 mmol/L、CI- 104 mmol/L等均正常。診斷為急性多發性神經根炎(格林一巴利綜合征)。給予大劑量激素治療。30 日病人肢體功能逐漸恢復，復查腦脊液:細胞數8 x 106/L，蛋白定量220 mg/L，有典型的蛋白細胞分離現象。病人住院治療二月後，痊愈出院。 　　2.討論 　　我們從病因上分析，格林一巴利綜合征認為與病毒感染有關，多數病人有非特異性上呼吸道感染等前驅症狀。近年來多認為與自體免疫反應有關，本病在急性感染後，經過一定潛伏期才發病，腦脊液內免疫球蛋白增高。病毒性心肌炎，由病毒感染所致，發病前都有發熱、全身酸痛、咽痛等症狀，病毒可直接侵犯心肌，免疫機理在發病過程中起著重要作用。本病病毒感染後，引起格林一巴利綜合征，同時以心肌炎合並左心衰竭為首發症狀。本病例起病急，四肢呈周圍性癱瘓及末梢型感覺障礙，腦脊液呈蛋白一細胞分離，據此診斷為格林一巴利綜合征。而病人首發症狀為呼吸道感染、心悸、氣急、心界擴大、肺部羅音、心電圖異常、血清LDH升高，超聲心動圖:左心房、室均擴大，符合病毒性心肌炎合並左心衰診斷。格林一巴利綜合征常有循環系統並發症，心髒損害是格林一巴利綜合征嚴重並發症，是格林一巴利綜合征患者的主要死亡原因之一。病毒感染引起神經病變的同時又侵犯心肌，引起心肌炎，同時，格林一巴利綜合征引起呼吸肌無力，通氣量減少，造成心肌缺氧。因此在治療病毒性心肌炎時出現四肢肌力減退，在診斷為格林一巴利綜合征時，須檢查電解質，與低血鉀肌無力鑒別。對於急性癱瘓，我們應詳細分析及詢問病史，檢查癱瘓部位、范圍和程度，將血鉀、心電圖、腦脊液檢查作為常規，必要時檢查肌電圖和新斯的明試驗，與低血鉀性肌無力、急性脊髓炎、病毒性腦炎、脊髓灰質炎、重症肌無力和多發性肌炎等區別，避免誤診及治療上的錯誤發生。