何謂小兒病毒性心肌炎

　　病毒性心肌炎是病毒侵犯心髒所引起的，以心肌炎性病變為主要表現的疾病，有的可伴有心包或心內膜的炎症。病毒性心肌炎在小兒中發病率較高，其危害性也較大，則引起家長的關注。 　　[病因]可引起心肌炎的病毒有20余種：柯薩奇病毒(甲組和乙組)，埃可病毒，脊髓灰質炎病毒，腺病毒，傳染性肝炎病毒，流感和副流感病毒、麻疹病毒、單純瘡疹病毒、流行性腮腺炎病毒、鼻病毒、以及類疱疹病毒等;其中以柯薩奇病毒乙組(1-6型)最常見。 　　[症狀]發病前1~3周往往有上呼吸道及腸道病毒感染症狀如：發熱、咳嗽、嘔吐、腹瀉肌肉酸痛等。心肌受累的症狀，患兒主訴心前區不適，胸悶、胸痛、心悸、頭暈、腹痛及乏力。心律紊亂以過早搏動多見，輕者無不適;頻發者常有心悸、胸悶;嚴重心律紊亂可導致心力衰竭、昏厥、抽搐。重症患者可發生心源性休克，表現極度煩躁不安、面色灰白、皮膚發花、四肢濕冷及末稍發绀。[注：心源性休克：是各種病因所致心髒泵輸出功能急性衰竭，全身器官和組織得不到足夠的血液灌流，從而產生一系列代謝與功能障礙綜合征。] 　　體征：安靜條件下出現心動過速，個別表現為心動過緩，心律不齊。合並心包炎者心界多有明顯擴大。心尖區第一音低純，部分有奔馬律，伴心包炎者可聽到一過性心包摩擦音。危重病人表現脈搏微弱，血壓下降;兩肺出現羅音;肝脾腫大，提示循環衰竭。 　　心電圖：多數表現為ST-T 改變、Q-T 間期延長，低電壓，窦房，房室或室內傳導阻滯，過早搏動，束支傳導阻滯，部分可有陣發性心動過速，心房樸動或顫動，甚至心室顫動。X 線檢查：心髒大小正常或輕、中度擴大心搏減弱，肺瘀血或肺水腫，有時可見少量胸腔積液。 　　實驗室檢查：早期血清GOT、LDH、CPK、升高。並可從咽部、糞便、血液中分離病毒。恢復期血清病毒抗體滴度比急性期有4倍以上升高。 　　超聲心動：輕者無改變，重者心腔擴大，左室後壁及室間隔運動幅度減低，心泵功能降低。分型：輕型無明顯症狀，無心功能障礙。可見過早搏動或T波降低。數周至數月預後良好。中型有心悸，心前區不適，乏力等，心髒有輕度擴大伴心動過速，心音低純，奔馬律。心電圖有明顯異常病程1年至數年才逐漸恢復重型起病急，多突然出現急性心衰竭或心源性休克。如反復發作心衰，則心髒明顯擴大。可並發嚴重的心律紊亂或栓塞。可在數小時或數日內死亡。遠期預後差。 　　[治療]一、休息：在急性期至少休息到熱退後3~4周。如有心功能不全及心髒擴大者應強調絕對臥床休息。一般總的休息時間不少於3~6個月，以後根據情況增加活動量。 　　二、激素：一般用於較重的急性病例，用量根據病情按醫囑進行。 　　三、控制心力衰竭：因為心肌炎對洋地黃制劑較敏感，容易中毒，故劑量應偏小。(有效劑量的1/2-1/3即可)。重症可加利尿劑和鎮靜劑。 　　四、大劑量維生素C及能量合劑的應用。 　　五、搶救心源性休克。 　　六、糾正心律失常，見心律失常章。 　　七、中藥治療。 　　預後]預後與病情輕重有關，如起病時不十分嚴重，能得到及時的診斷治療。並能保證足夠的休息，一般預後較好，嚴重病例一般預後較差.相當一部分患兒可以完全治愈僅有極少數的患兒會發展成為慢性心肌炎或擴張型心肌病。要讓患兒盡量臥床休息，吃易消化的食物，多吃水果。 　　積極配合醫生進行治療。一般病毒性心肝豈炎在醫院治療大約3周時間，然後可以在家治療。由於病毒對心髒損害的特殊性，其恢復期要長於病毒對其它髒器的損害，一般為3個月到半年。部分患兒在此期間要注意不要過於勞累，適當限制體力活動，並且要定期到醫院復查。