病毒性心肌炎的輔助檢查

   （一）實驗室檢查
　　1.一般檢查 白細胞總數1～2萬之間，中性粒細胞偏高。積壓沉、抗“o”大多數正常。
　　2.血清酶測定 肌酸磷酸激酶（cpk）、乳酸脫氫酶（ldh）及其同功酶（mb）、谷草轉氨酶（cot）在病程早期可增高。超氧化歧化酶（sod）急性期降低。
　　3.病毒分離 從心包、心肌或心內膜分離到病毒，或用免疫熒光抗 體檢查找到心肌中有特異的病毒抗原，電鏡檢查心肌發現有病毒顆粒，可以確定診斷；咽洗液、糞便、血液、心包液中分離出病毒，同時結合恢復期血清中同型病毒中和抗體滴度較第1份血清升高或下降4倍以上，則有助於病原診斷。
　　4.抗體測定與病毒核酸檢測 型物異性抗體，補體結合抗體的測定以及用分子雜交法或聚合酶鏈反應（pcr）檢測心肌細胞內的病毒核酸也有助於病原診斷。部分病毒性心肌炎患者可有抗心肌抗體出現，一般於短期內恢復，如持續提高，表示心肌炎病變處於活動期。
　　（二）心電圖檢查
　　心電圖在急性期有多變與易變的物點，對可疑病例應反復檢查，以助診斷。其主要變化為st-t改變，各種心律紊亂和傳導阻滯：
　　1．st-t段及qrs波的改變 st段下降（心包積液時可見抬高），t波低平、雙向或倒置。可有低電壓，q-t間期延長。大片心肌壞死時有寬大的q波，類似心肌梗死。
　　2.心律紊亂 除窦性心動過速、窦性心動過緩外，可見各種早搏（房性、室性、結性）其中以室 性早搏多見。室上性或室性心動過速、心房撲動或顫動，室顫也可見。
　　3.傳導陰滯 窦房、房室或室內傳導阻滯頗為常見，其中以i～ii度房室傳導阻滯最多見。
　　恢復期以各種類型的早搏為多見。少數為慢性期病兒可有房室肥厚的改變。
　　（三）x線檢查
　　心影正常或不同程度的增大，多數為輕度增大。若反復遷延不愈或合並心力衰竭，心髒擴大明顯。後者可見心搏動減弱，伴肺淤血、肺水腫或胸腔少量積液。有心包炎時，有積液征。
　  （四）心內膜心肌活檢（emb）
　  心導管法心內膜心肌活檢，在成人患者中早已開展，小兒患者僅是近年才有報導，為心肌炎診斷提供了病理學依據。據報導：①原因不明的心律失常、充血性心力衰竭患者，經emb證明約40%為心肌炎；②臨床表現和組織學相關性較差。原因是emb取材很小且局限，以及取材時不一定是最佳機會；③emb本身可導致心肌細胞收縮，而出現一些病理性偽跡。因此對於emb活檢病理無心肌炎表現者不一定代表心髒無心肌炎，此時臨床醫師不能忽視臨床診斷。此項檢杳一般醫院尚難開展，不做為常規檢查項目。