健康咨詢描述： 我爸爸今年55歲,長年患有高血壓,一直服用降壓藥,一般血壓保持在90-150,前幾天突然犯病,高壓突然升至220,嘔吐,心絞痛,頭暈,渾身出虛汗,只能臥床,但是無肢體障礙,媽媽給打了降壓吊瓶後入睡,過了兩天後康復血壓平穩,去醫院檢查腦CT無大礙,醫生說是高血壓危象的症狀.請各位名醫指點,我爸爸以後該怎樣治療,應該用什麼樣的藥合適?多謝了!
高血壓危象是指發生在高血壓病過程中的一種特殊臨床現象，也可見於症狀性高血壓。它是在高血壓的基礎上，周圍小動脈發生暫時性強烈收縮，導致血壓急劇升高的結果。可發生在緩進型高血壓病的各期(尤其是第一、二期)，亦可見於急進型高血壓病。[誘發因素]為精神創傷、情緒變化、過度疲勞、寒冷刺激、氣候變化和內分泌失調(如絕經期或經期)等。[臨床表現]突然起病,病情凶險.通常表現為劇烈頭痛,伴有惡心嘔吐,視力障礙和精神及神經方面異常改變.主要特征：1,血壓顯著增高：收縮壓升高可達200mmHg以上,嚴重時舒張壓也顯著增高,可達140mmHg以上.2,植物神經功能失調征象：發熱感,多汗,口干,寒戰,手足震顫,心悸等3,靶器官急性損害的表現：(1)視力模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網膜出血,滲出,視乳頭水腫;(2)胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3)尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高;(4)一過性感覺障礙,偏癱,失語.嚴重者煩躁不安或嗜睡.[治療原則]高血壓急症的最佳治療是既能使血壓迅速下降到安全水平,以預防進行性或不可逆性靶器官損害;又不能使血壓下降過快或過度,否則會引起局部或全身灌注不足.各種高血壓急症的治療策略1,高血壓腦病2,腦血管意外3,急性主動脈夾層4,嗜鉻細胞瘤5,妊娠子痫(1)高血壓腦病和主動脈夾層是需要緊急降壓的.它們的治療原則基本一致,一般情況下先將血壓下降25%左右為好,將血壓先保持在160/100mmHg為宜.首選硝普鈉.硝酸甘油對合並冠心病,心功能不全者尤為適用.其次可用二氮嗪,可樂寧,也可用拉貝洛爾(2)系嗜鉻細胞瘤所致的高血壓危象,可首選酚妥拉明.待收縮壓降至180mmHg,舒張壓降至110mmHg後逐漸減量,並用口服降壓藥維持.(3)_合並左心衰竭：首選硝普鈉,輔以利尿劑如速尿,應避免使用幾種同類的交感神經阻滯劑.(4)高血壓並急性腦血管病：應小心降壓,不宜急劇降壓.對於顱內出血的治療有一定的爭議.腦出血者僅收縮壓超過200mmHg時才降壓治療,一般降至150mmHg為宜.缺血性腦血管意外如腦梗死,一般不宜降壓治療,除非血壓非常高,如舒張壓>130mmHg,且以把舒張壓降至100mmHg為好.(5)妊娠子痫：可用硫酸鎂,以及肼苯哒嗪等.若肼苯哒嗪無效,可試用拉貝洛爾.慎用降壓藥：降壓嗪,鈣拮抗劑,硝普鈉.避免使用的藥物：三甲噻方,β-阻滯劑,血管緊張素轉換酶抑制劑,利尿劑.高血壓急診的降壓藥1,硝普鈉Nitroprusside2,硝酸甘油Nitroglycerin3,尼卡地平Nicardipine4,艾司洛爾Esmolol5,烏拉地爾Urapidil6,地爾硫卓Diltiazem7,二氮嗪Diazoxide8,酚妥拉明Phentolamine9,利血平Reserpine10,硝苯啶Nifedipine11,可樂定Clonidine12,卡托普利Captopril上述症狀發作一般歷時短暫而迅速恢復，但容易復發。發作時化驗尿常規可有少量紅細胞和蛋白，血中肌酥和尿素氮、游離腎上腺素或去甲腎上腺素可增加，發作時及發作後血糖可以升高。眼底檢查可有出血、滲出或視神經乳頭水腫。該危象是高血壓過程中的一種嚴重症狀，病情凶險，尤以並發高血壓腦病、急性心力衰竭或急性腎功能衰竭時，一旦症狀發作，需及時采取有效措施，否則可導致死亡。祝你父親早日康復！歡迎你再次提問。
