健康咨詢描述： 請問老年冠心病查什麼,是什麼症狀,謝謝
你好： 由於冠心病患者的年齡、性別、體質狀態、敏感程度、病情進展程度和側支循環建立情況的差異，使臨床表現千差萬別，多種多樣。最初病人可無任何症狀或不適，偶而在查體時發現，心電圖有缺血型改變，提示患者患有“隱匿型冠心病”、或存在“無症狀心肌缺血”，應提高警惕，定期復查，並給予積極的防治。若冠狀動脈粥樣硬化病變進一步發展，管腔狹窄程度≥75%時，便可嚴重影響心肌供血而發生心絞痛。多數表現為發作性胸骨後或心前區的壓搾樣或緊縮樣疼痛，並向左肩、左臂、左手指內側放射。而有的心絞痛發生在胸部以外，或表現為頭痛、牙痛、咽痛，或表現為上腹部脹痛或不適，有的單獨表現為腿痛等等，常需要與相應器官所致的不適相鑒別。某些老年人，特別是合並糖尿病的患者，僅表現為胸悶或呼吸困難等症狀，而不發生胸痛，甚至發生了急性心肌梗塞卻無胸痛的症狀(即無痛性心梗)，常以休克為主要臨床表現而就診。心絞痛最常見的誘發因素是體力活動和情緒激動。如走急路、上樓梯或上坡時出現的胸痛是最典型的勞力型心絞痛，而嚴重病例，淋浴後自己擦干或修面之類的活動就可誘發心絞痛。情緒激動如憤怒、焦慮、觀看激烈的體育比賽等，均可引起心絞痛。然而，一些研究表明，情緒激動所誘發的心絞痛阈值常低於運動或體力勞動時的心絞痛阈值，故推測可能同時有交感神經介導的血管收縮因素參與。飽餐是誘發心絞痛的另一常見因素，該因素可單獨誘發，類似的情況還可見於便後。多數患者每次發作的誘因、症狀相似，但隨著病情的進展，有進行性加重趨勢。還有的病人，心絞痛發作與心肌耗氧量無關，常常發生於安靜平臥狀態，如患者在夜間睡眠中突然發作，被迫坐起以取得緩解，也可發生於午休或白天平臥時，此即臥位型心絞痛，預示患者有嚴重多支冠狀動脈阻塞性病變，易發生心肌梗塞。有些病人在心絞痛發作時還伴有呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白，甚至意識喪失等。如冠狀動脈血流突然中斷所發生的急性心肌梗塞，胸痛更劇烈，持續時間更長，含化硝酸甘油無效。還有的冠心病患者，無胸痛發作，僅表現為各種類型的心律失常，除非進行冠狀動脈造影證明冠狀動脈狹窄的存在，否則冠心病的診斷是臆測性的。40歲以上的中老年人，如果出現上述情況，要及時到醫院就診，醫生會為您進行必要的檢查以明確診斷；已確診的冠心病患者，在進行危險因素干預的同時，要盡量避免誘發因素的產生，並定期到醫院復查，在醫生指導下制定合理的康復方案。 此外，越來越多的心髒性猝死患者，由一半以上是冠心病引起，西方國家的統計資料證明，可高達80%以上。這些患者年齡多不太大，病人過去可有或無心髒病病史，發病前也常無任何症狀或不適，很少能引起病人或醫生的注意。由此看來，要真正認識冠心病，醫生還面臨著許多急待解決的問題。 有典型心絞痛發作，但發作時心電圖無缺血性改變，是否診斷冠心病? 我們知道，冠心病心絞痛主要是一種症狀診斷。根據患者典型的臨床表現(症狀和體征)，結合年齡和存在冠心病易患因素，排除其它原因所致的心絞痛，一般即可建立診斷。因此，只要病人有典型的心絞痛發作，無論心電圖是否有相應的缺血改變，即可診斷為冠心病。 雖然心電圖是檢查心肌缺血，診斷心絞痛最常用的方法，但不是唯一的方法，其它還有冠狀動脈造影、放射性核素檢查等等。缺血性心電圖改變不是診斷冠心病的必要條件，並且心電圖檢查對冠心病的診斷也不是一個非常敏感的方法。臨床上常看到，冠心病心絞痛發作時，心電圖是正常的，即無缺血型ST—T改變或僅有非特異性T波改變。但為了估價冠狀動脈儲備能力，可作踏車或平板運動試驗。此外，運動試驗還有助於評價冠狀動脈狹窄的程度，了解心功能狀態和制定康復治療中的運動處方。 你自己怎樣早期發現冠心病? 冠心病是中老年人的常見病和多發病，處於這個年齡階段的人，在日常生活中，如果出現下列情況，要及時就醫，盡早發現冠心病，以免延誤病情。 (1)勞累或精神緊張時出現胸骨後或心前區悶痛，或緊縮樣疼痛，並向左肩、左上臂放射，持續3～5分鐘，休息後自行緩解者。 (2)體力活動時出現胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者。 (3)出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等。 (4)飽餐、寒冷或看驚險影片時出現胸痛、心悸者。 (5)夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。 (6)性生活或用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。 (7)聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便引起心慌、胸悶者。 (8)反復出現脈搏不齊、不明原因心跳過速或過緩者。心電圖檢查是診斷冠心病最常用的方法，根據心電圖變化診斷冠心病的可靠性約60%，部分冠心病在心電圖上無異常改變可能漏診，還有部分正常人的心電圖具有一些非特異改變可能誤診為冠心病，這些人應該做冠狀動脈造影檢查以明確。
