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心血管藥物治療效果不佳的原因

   例一:一位40歲的營業員,由於被消費者投訴後遭扣罰獎金,心中不平衡,煩躁焦慮,坐立不安,惡夢後出現嚴重的心慌、氣急、頭脹、頭痛,醫院急診檢查的結果為:高血壓(180/100毫米汞柱),心動過速(心率140次/分),心電圖示窦性心動過速,ST-T缺血性改變。經吸氧、輸液,應用西地蘭、倍他樂克等藥物,數小時後症狀緩解,血壓和心率恢復正常。但在以後的一周內,夜間反復出現第一天類似的症狀和心血管改變,一周的連續急診令這位先生苦惱不已,以後的一段時間內,去了幾個醫院找心血管病專家咨詢和檢查,但多種藥物治療並不能終止這些症狀反復發生。經心理檢查診斷為急性焦慮症,交感張力亢進,兒茶酚胺釋放過多所致陣發性高血壓與窦性心動過速,經抗焦慮藥物左洛復50毫克/日治療,一周後夜間高血壓和心動過速的發作終止。

    例二:一位42歲的女士,由於鄰居起火受驚後,緊張恐懼,惡夢頻發,逐漸出現面肌痙攣、心動過速和高血壓。經治療後面肌痙攣好轉,失眠依賴安定類藥物,但高血壓和心動過速需用兩種藥物才能維持在正常水平。檢查發現患者的緊張恐懼未能緩解,曾應用抗焦慮治療乏效,給予另一種抗焦慮藥物賽樂特20毫克/日,加上松馳訓練——生物反饋治療一個療程之後,面肌痙攣消失。 心血管藥物治療效果不佳的原因   例三:一位54歲的白領職員張元(化名),體型偏胖,診斷為高血壓已有5年余。近兩年來勞累後出現胸悶和心前區隱痛,心電圖確診為冠心病、輕度心絞痛。平時注意避免過度勞累,並應用防治心絞痛的藥物,基本不出現症狀,能勝任工作和生活負荷。一個月前,其岳父因冠心病突發猝死。張元聯想到自己與岳父同病,就產生緊張、擔心和恐懼心理。他在睡夢中經常夢見岳父,老人家還對他說:“你才50多歲,不要這麼早來見我。”睡夢驚醒後他常頻發胸悶、胸痛,原用藥物也變得乏效,加用硝酸甘油和保心丸等藥,效果也不理想。     經人介紹,他找我咨詢。檢查時我發現他在心前區貼滿了消炎止痛膏,他說仍然不能止痛。經心電圖等檢測並未發現有“急性冠脈綜合征”的證據,因此認定張元雖有冠心病,但目前的胸痛的根源不在心髒,而在心理上的緊張和恐懼。我請他停用治療心絞痛的藥物,並改用解除緊張焦慮的治療方法(生物反饋治療)、抗焦慮藥物賽樂特,並經心理開導,10天後他的胸悶胸痛症狀終於完全緩解。     點評:這三例分別表現陣發性或持久的高血壓、窦性心動過速。第1例的窦性心動過速,心室率140次/分,應用倍他樂克25毫克後,心率即降至60次/分,停用一次藥物,卻又迅速上升至>100次/分。第3例還曾明確診斷冠心病,但應用經典的心血管藥物後均表現效果不佳。究其原因,這三例分別是由焦慮、恐懼等心理障礙引發的心血管症狀,應該認識心血管症狀為其表面現象,本質卻是心理障礙引起的植物神經功能平衡失調,僅治表象則效果不佳,只有抓住本質,矯正心理障礙,其心血管症狀才能根本緩解。
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