冠心病的診斷一直是國內外學者的研究熱點，隨著對冠心病的病理生理機制、綜合防治措施及臨床治療策略的理解的不斷深化，伴隨眾多新的大型臨床研究結果的問世，冠心病診斷領域新方法、新技術、新概念也不斷湧現，這些將是冠心病研究再一次飛躍的源動力。
選擇性冠狀動脈造影一直被認為是冠心病診斷的金標准，但它僅能識別冠狀動脈管腔的變化，不能提供粥樣斑塊的組織構成及穩定性等信息，無法滿足臨床冠心病防治的需求。隨著相關科學技術的進步，大量新型檢測技術的湧現，使得冠心病的診斷向著便捷、無創、結構與功能相結合等方向發展。
近年來出現的64層以及128層螺旋CT具有掃描速度快、時間和空間分辨率高、心率覆蓋范圍大的特點，在冠狀動脈檢查中優勢明顯。HansScheffel等利用64層螺旋CT冠脈顯像技術對50例主動脈瓣返流患者在術前檢查冠脈狹窄情況，以冠狀動脈造影結果為評判標准，發現其敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別達到100%、95%、87%和100%，有70%的患者可以避免進行術前冠狀動脈造影檢查。
G.Pontone等對120例懷疑冠心病而擬進行冠狀動脈造影的患者進行多層螺旋CT檢查，利用冠狀動脈造影結果作為金標准，發現多層螺旋CT檢查的可行性為92%，其敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別達到100%、86%、90%和100%，准確充為94%。
最近，AdrianS.H.等研究發現應用3德斯拉磁場強度的核磁共振心肌灌注顯像對於檢測顯著的冠脈狹窄較用1.5德斯拉時的准確度（90%vs.82%）、敏感度（98%vs.90%）、特異度（76%vs.67%）、陽性預測值（89%vs.84%）和陰性預測值（94%vs.78%）均不同程度提高。表示通過提高磁場強度能夠提高磁共振顯像技術對冠心病的診斷價值。
鑒於多層螺旋CT及MR對於診斷嚴重冠心病具有較高的准確性，同時能提供心功能、存活心肌、心肌灌注、冠脈解剖病變等多種信息，已經有很多醫學中心將其作為決定是否進行冠脈造影檢查的有效篩選措施。同時ACC/AHA建議使用多排螺旋CT（MDCT）或心髒磁共振（MRI）對急性冠脈綜合症患者進行出院前的評價。
檢測出冠脈狹窄程度固然十分重要，但近年來發現，引起急性冠狀動脈綜合症的病變大多是能引起冠脈狹窄程度較輕的粥樣硬化斑塊。大量的研究表明，血管內超聲（IVUS）不僅能夠顯示冠狀動脈內管腔情況，還能評價粥樣斑塊脂質含量、鈣化、斑塊的破裂以及管壁的重構等信息，為易損斑塊的檢測提供了豐富的信息。
近來已有多篇報道通過靶向性血管內超聲造影的分子成像技術檢測斑塊內微細滋養血管（vasavasoum）,即所謂的VV成像技術，能明顯提高易損斑塊的准確性。光學相干斷層現象技術是近年來出現的一種新型血管內成像技術，其分辨率較血管內超聲更高，相關的臨床應用報告發現，光學相干斷層顯像技術對冠脈粥樣硬化斑塊的檢測結果與組織病理學特征相似，更是顯示了其檢測斑塊脆性的優越性。
血清生物標志物在冠心病尤其是急性冠脈綜合症患者的診斷及危險分層中有著重要的作用。最近ACC/AHA推薦肌鈣蛋白作為急性冠脈綜合症的首選心髒特異性標記物。BNP也首次被推薦為急性冠脈綜合症患者危險分層的指標。CK、CKMB也是急性冠脈綜合症診斷的常用生物標志物。但是，上述生物標志物多是心肌壞死及下游事件的標志物，顯然無法滿足臨床早期診斷的要求。
最近有關冠脈粥樣硬化上游事件的生物標志物研究較為活躍。如各種炎性細胞因子（IL-1，IL-2，IL-6、TNF等）、細胞黏附分子（ICAM、VCAM、P-SF）、急性反應分子（CRP、，MPO）、粥樣斑塊去穩定化及破裂標志物（MMPs、PIGF、PAPP-A）以及心肌缺血標志物（IMA、Choline）等。但由於血清標志物水平受多種因素影響，且特異性不高，其對冠心病的診斷作用受到限制。
有研究發現，經過冠心病傳統危險因子調整後，血清炎性標志物水平（血清高敏C反應蛋白、白介素6和腫瘤壞死因子α）與冠心病患者冠脈狹窄程度以及今後發生主要心血管不良事件的可能性無關。因而，上述生物標志物在臨床應用尚有待進一步研究。或許聯合應用各項生物標志物可提高診斷的敏感性及特異性，為冠心病的早期診斷提供幫助。
（實習編輯：黃翠君）
