老李也是高血壓患者，經常吃降壓藥，比如心痛定、復方阿米洛利、山綠茶降壓片等。1997年住院時．並沒發現腎髒有問題。可是今年再住院，卻已發展到腎功能不全。他說4年來，他從沒有去醫院檢查過腎功能，發展到腎功能損害這個地步，真是讓他後悔不已。
許先生和老李的經歷足以提醒高血壓患者，在患病早期就要預防，腎髒的損害。雖然在高血壓病早期相當長一段時間內，並不會出現明顯的腎髒病變，但患者會表現出對高鈉或血容量擴張的適應能力減弱，如飲食過鹹和飲水過多時易發生水腫，血壓上升。隨著腎髒缺血逐漸累及腎小管，則出現腎小管濃縮稀釋功能下降．表現為夜尿增加，繼而出現微量白蛋白尿或尿中出現少量的紅細胞。當腎小動脈硬化發展到腎髒萎縮、纖維化，腎功能逐步減退．則表現為血肌酐上升。腎功能一旦受損，體內的水、鈉排洩障礙，而且腎髒還產生一些促血管收縮的物質，如腎素等。這樣一來，血容量進一步增加．血管更加收縮，促使已經升高的血壓更高。
那麼，高血壓患者應該怎樣保護自己的腎髒呢？關鍵是控制好血壓，因為血壓水平越高，時間越長，越容易發生，腎小動脈硬化，尤其是老年人或同時患有糖尿病的高血壓患者。一般地說．常用的降壓藥，對腎髒均有一定的保護作用，但作用程度有所不同。比較起來．血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEl)，例如貝那普利(洛汀新)。福辛普利(蒙諾)、抑平舒等，對腎髒保護作用更好一些。中長效的鈣拮抗劑，如氨氯地平(絡活喜)、波依定、緩釋維拉帕米、拜心同等．也比較好，尤其是這兩大類藥物聯合使用．不但降壓療效增加．對腎髒的保護作用也加強。但短效的二氫吡啶類降壓藥，如短效硝苯地平對腎髒保護作用較差。
值得一提的是．在3％～10％的患者中，ACEI類降壓藥可引起咳嗽。患者表現為咽癢、干咳，晚上症狀明顯，嚴重時可影響睡眠。一般地說．只要患者對ACEI類降壓藥中的一種產生了咳嗽症狀．就可能對其他ACEI類藥物也有這種不良反應。一旦患者出現咳嗽，尤其當咳嗽影響了睡眠時，就應立即停用這類藥物，同時多飲水．以促進藥物盡快排洩，靠服止咳劑、抗生素均無效。已經出現咳嗽的患者．可在醫生指導下改用對腎髒有類似保護作用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類降壓藥．如氯沙坦鉀(科素亞)、伊貝沙坦等，這類藥物很少引起咳嗽反應。
當然，保護腎功能．不僅限於降血壓，還要控制其他危險因素，如糖尿病、高脂血症、肥胖等。腎功能已有明顯損害的患者，如血肌酐升高，需要適當控制蛋白攝入量，最好控制在每天每千克體重0.6―0.8克蛋白質為宜。而且要吃優質蛋白，如牛奶、雞蛋白、魚肉等，避免食入植物蛋白，如豆制品，因為優質低蛋白飲食可以減輕腎髒負擔。同時，需要保持大便通暢，以利清除體內廢物。避免服用各種對腎髒有損害的藥物，如氨基糖甙類抗生素慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素以及第一代頭孢類抗生素。
為保護腎髒．所有高血壓患者即使沒有出現腎功能損害，也要定期檢查與腎髒有關的項目．如尿常規、尿的微量蛋白及腎功能，至少每年應檢查一次。已經有腎功能損害的高血壓患者，則更需要嚴密監測，切不可掉以輕心。
腎功能受損患者如何選用降壓藥
當腎功能輕、中度受損時，可使用ACEI類藥物中較少通過腎髒排洩的藥物，如洛汀新，蒙諾等，但仍需嚴密監測腎功能。
在腎功能重度受損時，如血肌酐超過265毫摩/升(3毫克/分升)時，ACEI類降壓藥須慎用或減量，否則藥物會在體內蓄積，加重腎髒及全身的不良反應，尤其與利尿劑合用時。在醫生指導下，這些患者可選用中、長效鈣拮抗劑；β受體阻滯劑；α1受體阻滯劑或選用同時對β受體和。受體具有阻滯作用藥物。
合並雙側腎動脈狹窄或妊娠期高血壓的患者，禁用ACEI類降壓藥。
