老年高血壓患者在降壓治療中可能出現低血壓，導致心、腦、腎等重要髒器灌注不足，甚至引發腦卒中、心肌梗死等嚴重並發症。因此，及時發現老年高血壓患者治療中的低血壓，並給予相應處理非常重要。
一、老年高血壓患者的臨床特點
老年患者由於動脈硬化，常導致血管壁僵硬度增加及血壓調節功能減退。表現為以收縮壓增高為主，脈壓增大，舒張壓偏低；容易合並體位性低血壓、餐後低血壓、凌晨高血壓，顯著增加心血管事件風險；血壓波動較大，晝夜節律異常，非勺型或超勺型高血壓增多。且老年患者常合並冠心病、2型糖尿病、高脂血症等疾病，髒器功能衰退，藥代動力學改變，導致病情更為復雜，診療更需謹慎。
二、老年高血壓患者發生低血壓的常見原因
1.動脈粥樣硬化、血壓調節功能減弱。
2.降壓治療過度（包括醫源性）。
3.合並其他疾病（如心衰、心律失常）。
4.應激狀態（如急性感染、腹瀉等導致容量不足）。
三、體位性或直立性低血壓
1.定義
在改變體位為直立性的3min內，收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg，同時伴有低灌注的症狀，如頭暈或暈厥，稱為體位性低血壓。嚴重者可表現為臥位性高血壓、立位性低血壓。
2.危害
直立性高血壓的發病率隨年齡增長而增加，老年人群患病率為5%～30%。近年大型研究證實，直立性低血壓是房顫、卒中、心梗、心衰、腎衰死亡率增加的獨立危險因素。
3.防治
伴有糖尿病、低血容量，應用利尿劑、血管擴張劑或精神類藥物者容易發生體位性低血壓，因此，強調對高危人群的篩查與監測，以及早發現體位性低血壓患者。
治療以非藥物干預（如理療、浴療、訓練）為主，調整降壓藥（盡量避免使用利尿劑）和擴血管藥物的劑量、用法。嚴重患者可適當增加鹽和水的攝入。
四、餐後低血壓
1.定義
餐後2h內每15min測量血壓，與餐前相比收縮壓下降>20mmHg，或餐前收縮壓≥100mmHg，餐後<90mmHg，或餐後血壓下降輕但出現心腦缺血症狀（如心絞痛、乏力、暈厥、意識障礙等）。
2.病因
主要與餐後內髒血流量增加、老年患者壓力反射減退、飲食或藥物影響等因素有關。研究發現，餐後低血壓與跌倒、暈厥、新發心腦血管事件及總病死率相關。
3.防治
（1）調整飲食習慣：如少食多餐，適當增加餐前鈉鹽和水分的攝入，避免一次攝入過多碳水化合物，避免進食時飲酒，避免餐前使用降壓藥物。
（2）餐後適當平臥，或應用腹帶增加腹內壓。
（3）治療基礎疾病。
（4）藥物治療：抑制葡萄糖吸收，減少內髒血流量，提高外周血管張力。
五、老年單純收縮期高血壓/低舒張壓
收縮壓高而舒張壓不高甚至低的單純收縮期高血壓患者治療存在一定難度，建議：一般老年患者舒張壓不應低於60mmHg；當收縮壓≥150mmHg，舒張壓在60～90mmHg時，選用一種降壓藥或聯合治療；當收縮壓為150mmHg，舒張壓<60mmHg時，宜觀察，可不給予藥物治療；當收縮壓在150～179mmHg，可謹慎使用小劑量降壓藥物治療；如收縮壓≥180mmHg，則用小劑量單藥或聯合治療。具體治療可參照下面的治療流程：
六、假性高血壓
假性高血壓診斷標准為袖帶法所測得血壓值高於動脈內測壓值，收縮壓高≥10mmHg或舒張壓高≥15mmHg。老年高血壓患者若合並假性高血壓，則治療中很有可能高估血壓值，導致過度降壓，甚至出現低血壓。
對於疑似假性高血壓的患者，可給予Osler征檢查。陽性者間接提示假性高血壓或假性高血壓現象，此時降壓治療尤須謹慎，切不可降得過低。
七、波動性低血壓
老年患者血壓波動增加可導致心血管事件發生率增加。有研究顯示，老年高血壓患者中，短時血壓變異系數（CV）高者，心梗或卒中的發生率顯著高於CV低者。
對於血壓波動大的患者，應加強健康教育，密切監測血壓，提倡家庭自測血壓；並選用長效降壓藥物，從小劑量開始使用，逐步加量，以平穩降壓；根據季節交替時血壓的變化調整用藥；新發疾病如感染、腹瀉等引起容量不足時，應積極治療突發疾病，及時根據血壓情況減藥或階段性停藥。
總之，老年高血壓患者降壓達標是獲益的根本，但需關注可能發生的各類低血壓。臨床中應加強血壓監測，重視非藥物治療，以降低低血壓對心腦血管及其他不良事件的影響。
