路某，女，77歲，以“上腹痛3小時伴頻繁嘔吐”急診就醫。患者3小時前睡眠中突然出現上腹部劍突下劇烈燒灼樣持續性疼痛，伴頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內容物及黃膽水。無胸痛、胸悶、呼吸困難等其他症狀。詢問病史，有慢性胃病史30年，否認有高血壓、糖尿病、冠心病史。
查體：
1、患者體溫36.6℃，脈搏74次/分，呼吸18次/分，血壓160/90mmHg。
2、神志清楚，痛苦貌，唇不绀，雙肺呼吸音正常。
3、心率74次/分，第一心音稍弱，心律齊，無雜音。
4、腹平軟，劍突下輕壓痛，肝脾肋下未及。
神經系統未及陽性體征。查體過程中患者及其子女要求按胃病予以胃鏡檢查及輸液止痛治療。結合患者病情，不排除膽囊等疾病的可能。醫生囑其做腹部彩超檢查，同時考慮為老年患者一並做心電圖檢查。
在做彩超檢查過程中，患者仍頻繁嘔吐（彩超未見異常情況），隨即做心電圖檢查。心電圖報告：窦性心律，下壁心肌損傷，頻繁室早，短陣室速。
就在為患者取下心電圖導聯連線時，患者突然出現意識喪失、面色青紫。我們隨即予以心肺復蘇、藥物除顫等搶救措施，持續1小時搶救後患者死亡。
體會：
1、腹痛為急診常見病，其原因很多，一定要查明原因。切不可根據以往腹部疾病史，不分青紅皂白，先入為主按腹部疾病治療。
2、老年人，心、肺、血管疾病等腹部髒器以外病變常可引起腹痛、嘔吐症狀，如急性心梗、腹主動脈夾層、肺栓塞等。
3、急性心梗，在臨床上常表現為上腹痛、惡心、嘔吐等不典型症狀容易誤診，
綜上所述所以在臨床上凡遇到老年人出現上腹痛、嘔吐症狀，尤其是老年女性伴有糖尿病史者，一定要先查心電圖，以免漏診急性心梗而釀慘劇。
