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老年人心力衰竭的預後!

  老年人心力衰竭預後影響因素臨床研究發現,年齡、LVEF、最大氧耗量、性別、糖尿病和心房纖顫等是影響心力衰竭預後的獨立危險因素。改善心力衰竭預後的措施改善心衰的預後,需要早期預防和積極治療導致心衰的原發病,去除誘發心衰的各種因素及強化心衰治療效果等。

老年人心力衰竭的預後!

  (1)、預防致心力衰竭的原發病:

  冠心病的基礎病變是動脈粥樣硬化。預防和延緩動脈粥樣硬化需從兒童和青年抓起,干預其高危因素是防止心肌缺血性損傷的根本方法,如已發生,應積極治療,防止並發症,爭取逆轉。

  高血壓病則需積極的藥物治療與合理的勞逸結合,使增高的血壓控制在適當水平。風濕性心髒病多有風濕熱病史,預防甲型溶血壓鏈球菌(包括演變了的鏈球菌)感染的各種措施非常重要,如改善潮濕的居住環境,平時避免著涼,加強體質鍛煉等;對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎等鏈球菌感染的病人早發現早治療。

  對小兒先天性心髒病的心衰的預防需重視孕婦妊娠期保健等。只有消除或減緩致心衰的原發病,避免無症狀心力衰竭發展到臨床期心力衰竭,才能從根本上改善心衰的預後。

  (2)、強化心力衰竭的治療效果:

  心衰一旦發生,任何治療措施均應達到以下目的:

  ①、糾正血流動力學異常,緩解症狀。

  ②、提高運動耐量,改善生活質量。

  ③、防止心肌繼續損害,並能逆轉自然病程。

  ④、提高生存率,降低病死率。

  具體措施如下:

  A.去除誘發因素,減輕心髒負荷:

  控制各種感染,尤其是呼吸系統的感染;預防風濕活動;避免過度勞累、精神刺激及妊娠;適當休息,包括精神上和體力上的休息;限制鈉攝入等。

  B.內科藥物治療的作用:

  現代心力衰竭治療的概念和方法,不僅僅著眼於改善血流動力學,重要的是干預神經內分泌的過度激活和心室重構。目前人們公認的轉換酶抑制藥與強心、利尿藥合用可降低中或重度心衰病人的病死率,並能提高運動耐量和生活質量,成為較理想的抗心衰藥。β-受體阻滯藥用於擴張型心肌病及缺血性心力衰竭,可使心肌β受體密度上調,保護受損心肌,從而提高心衰病人的遠期自下而上率,降低病死率。但由於不良反應較多,許多問題尚待解決。

老年人心力衰竭的預後!

  C.非內科治療的作用:

  先天性心血管病的根本治療是擇期進行手術矯正。單純瓣膜狹窄可行球囊擴張術,合並嚴重的關閉不全可行瓣環或瓣膜成形術,必要時行瓣膜置換術。冠心病的介入治療及外科治療進展很快,如經皮冠狀動脈球囊擴張成形術、斑塊旋切術、冠狀動脈旁路搭橋術、室壁瘤成形術等,對於終末期心衰還可行心髒移植術,這些措施對防治心衰,挽救生命都收到了良好的效果。

  近年來,隨著分子克隆和基因重組技術的發展,已經提示出許多心血管病存在基因缺陷或表達異常。可以預示,在不久的將來,人們將應用基因工程和細胞生物學技術來改變基因結構,調控基因表達,這樣既可預防又可治療高血壓、冠心病、心力衰竭等多種心血管疾病,將大大改善人類心力衰竭的預後。
 

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