隨著冠脈CT的快速發展，人們對它的認識及認可程度越來越高。我常常在告訴我的患者的一句話就是：要想排除冠心病的診斷，只有兩個辦法，一是冠脈造影檢查，是介入手術，將造影導管送至心髒，同時可以放支架，它是診斷冠心病的“金標准”；二是冠脈CT檢查，實際上是一種特殊的增強CT檢查，只要圖像清晰、診斷無誤，排除冠心病診斷的准確性高達99%。除此以外，目前其他任何的心髒檢查均不能排除冠心病的診斷，像心髒超聲、心電圖、Holter、心肌核素掃描、臨床病史、查體等等。
那麼，所有人都需要做冠脈CT檢查排除冠心病嗎？目前我們還不能這樣推薦，原因放到後面說。什麼樣的人需要冠脈CT檢查？
一是有多重冠心病危險因素的人群，如中老年男性，絕經後的女性，長期吸煙史，長期高血壓、糖尿病、高脂血症病史，長期生活方式不健康，長期高負荷工作等等（具體可見我的文章：《什麼樣的人容易得冠心病？你可以規避哪些？》）；
二是臨床症狀或其他檢查懷疑有冠心病可能的人群，如各種原因導致的胸痛、胸悶、憋氣、牙痛、掐脖子感、劍突下痛、左上臂不適等等，及心電圖、超聲、Holter等檢查懷疑有冠心病可能的人群；
三是冠脈支架植入術後或搭橋術後的復查。以前支架植入術後復查都是需要再次做造影檢查，患者痛苦且花費多，還需要住院，依從性差，現在應用冠脈CT復查，簡單方便，門診就可以完成，大大的方便了患者，臨床應用非常廣泛。（關於支架術後冠脈CT復查的問題，下一章我會專門撰文闡述，這裡就不再提及了。）
冠脈CT發現血管狹窄怎麼辦？
首先，我要說明兩個問題：一是冠脈CT報血管狹窄百分之多少，只是一個虛數，是診斷大夫目測的結果，並不是精確的數字，不必太過糾結這個數字；二是冠脈CT往往會高估狹窄程度，也就是說，如果你後來做了冠脈造影檢查，往往會發現造影診斷的狹窄程度比冠脈CT的狹窄程度要輕，這是由於不同的成像方法差異所導致的，並不是說CT的結果不准確。
冠脈CT的結果分為五類：
1、未見明確狹窄及斑塊，這說明冠脈血管沒有動脈粥樣硬化表現，最好的結果；
2、可見粥樣硬化斑塊，狹窄＜20%，這是早期粥樣硬化改變，不會導致心肌缺血改變，但提醒我們需要用藥控制動脈粥樣硬化進程；
3、管腔輕度狹窄，狹窄程度20-50%，一般也不會引起心肌缺血的各種症狀，也不會建議冠脈造影檢查，需要規范的藥物治療；
4、管腔中度狹窄，狹窄程度50-70%，這屬於臨界病變，可能會引起心肌缺血的各種症狀，一般建議行運動平板試驗、負荷心肌核素或心肌灌注MRI等功能學檢查，診斷是否存在心肌缺血，也可以直接進行冠脈造影檢查，明確冠脈狹窄情況，術中可以同時進行壓力導絲或血管內超聲等更精確的檢查，往往CT發現中度狹窄是最難以判斷處理的；
5、重度管腔狹窄，狹窄程度≥70%，這是嚴重冠心病的標志，一般建議患者行冠脈造影檢查，也可尋找心肌缺血的證據，這其中還包括冠脈完全閉塞（100%）病變，提示支架手術可能難度大。
冠脈CT還會提示斑塊性質，一般分為三種：鈣化斑塊、非鈣化斑塊與混合斑塊。
常規來說，非鈣化斑塊與混合斑塊較鈣化斑塊更加危險，更容易誘發心梗，特別是密度非常低的斑塊，具體需要專科醫師來解讀。
冠脈CT有什麼缺點？或者說大家對冠脈CT有什麼擔心呢？我談幾點，以解大家的疑惑。
1、造影劑的問題：冠脈CT必須要注射含碘的造影劑，有極少部分人會存在造影劑過敏的反應，主要包括身體發熱、皮疹、惡心嘔吐等，最嚴重會出現喉頭水腫、心源性休克等（發生率小於萬分之一），所以冠脈CT檢查後需要觀察一段時間再離開。對於腎功能不全的患者，碘造影劑的應用需要慎重，要嚴格按照大夫的建議。還有一點，碘過敏試驗不能准確的預測碘過敏的發生，目前我院已常規不進行碘過敏試驗；
2、放射劑量的問題。常聽患者議論，說一次冠脈CT檢查相當於拍上千張胸片等等。隨著技術的進步，目前我院的冠脈CT放射劑量得到有效的控制，與普通的肺部CT掃描相似，而通過特殊的Flash掃描模式，可將放射劑量控制在20張胸片的范圍；
3、心率的問題。以前的冠脈CT要求患者不能有心律失常，心室率要求在60以下，現在隨著技術進步，對心率的要求越來越少，我院通過對靜脈艾司洛爾的應用，以及Flash掃描模式的開發，即使是快速房顫的患者，都能夠進行清晰的冠脈成像。
冠脈CT目前雖不推薦作為查體必備，但對於懷疑有冠心病的人群，是非常適合的，無創准確，相對經濟。冠脈CT的意義不僅在診斷方面，對我們手術醫師，冠脈CT能提供更多的解剖學信息，對疑難冠脈病變、血管變異、先天性心髒病等等治療，都有著重要的指導價值。
