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心功能康復評定

  心功能評估:康復醫學在臨床中側重心功能容量的測定,主要方法為運動試驗。

  (一)運動試驗

  運動試驗在心血管疾病康復方面,已被廣泛使用。許多學者認為試驗不僅安全,而且提供了心髒功能容量(cardiacfunctionalcapacity)的客觀指標。

心功能康復評定

  運動試驗在心血管疾病康復中的用途

  一般主張急性心肌梗塞、冠脈搭橋術後等住院過程中,以及出院前評價,應用低水平運動試驗;復工以及制定運動處方等心髒功能容量測定時,可以采用運動量較大的次極限量運動試驗,但試驗終點,不應以心率標准而以試驗中出現的症狀,如心絞痛、呼吸困難或運動引起血壓下降≥1.3Pa(10mmHg),連續3個以上室性早搏或室性心動過速為終點,此即DeB‘usk所主張的症狀限制性運動試驗.

  低水平運動試驗:

  在心血管疾病康復活動早期,如AMI或心髒手術後康復,康復活動都很有限,一般都無需參考心髒功能的最高限界,不必冒次極限量運動的風險。美國至今仍有人主張在康復活動早期例如出院前後做低水平運動試驗,只有在復工時才做症狀限制性運動試驗。他們認為低水平運動試驗,同樣可以得到有用的資料,借以指導康復活動。具體方法如下:

  (1)平板試驗方法應用必進的Bruce運動試驗方案,頗為適合。

  (2)踏車試驗方法開始時按3個METs,給予功量150KPM,增至4個METs時,可給300KPM,轉速60次/分,前後兩次共4分鐘,中間可休息2分鐘。

  (3)二級梯運動試驗方法本法簡便易行,1/2單倍量試驗相當於4METs,單倍量和雙倍量試驗分別相當於5.6或6.7METs。

  以上低水平運動試驗時,也應有醫生在場監護,至於心率一般不應超過115次/分,出現症狀時,應按照表2-4-2終止運動試驗標准及時停止。

  應用代謝用量(METs)指導康復活動方法

  在心血管疾病康復中,體力活動既不應不足,也不應過度,才能取得最好的療效。早年多依據心髒功能分級,結合活動後心率和心電圖改變,指導康復活動,這種方法簡便易行,目前也用於一些疾病,如心力衰竭的康復,但近年來發現本法過於簡單,主張應用更為精確的方法,即應用METs指導康復活動,特別是用於冠心病的康復。

  應用METs指導康復活動,首先要做好心髒功能容量測定。精確地了解心髒能夠負擔的體力活動限度,結合METs指導心髒康復的體力活動。

  METs系指機體在坐位休息時,攝氧3.5ml/kg.min,將此定為1個METs。

  所謂心髒功能容量又稱體力工作容量(physicalworkingcapacity),也就是體力活動的最高限度,其測定一般應用平板或踏車運動試驗,測定時應從最低負荷量開始,在測定時有醫生在場,連續監測心電圖,直至體力疲憊或出現症狀時,即達到終點的負荷量,經折算成METs,即是心髒或體力工作容量。

心功能康復評定

  根據所測得的患者心髒功能容量,指導患者的生活自理、家務、體育娛樂,職業等活動。

  應用METs指導康復活動時,應參考運動生理學知識,避免機械搬用,一般對所求得的容量,主張適當留有余地,按70%左右予以應用,如二級梯1/2單倍量、單倍量和雙倍量試驗陰性患者,經折算後只按3、4、5個METs指導患者活動。也有人將各項活動的METs劃一個范圍,以便合理地應用這頂方法。

  另外,在心髒功能評估中還要重視動態心電圖和遙測心電圖的應用。不僅應用於運動試驗過程中,而且在患者出院前及回家後定期監測,以更深入了解日常生活細節和不同體力活動對心髒的影響,及早發現惡性心律失常,更合理地安排日常生活活動。

  

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