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病例分析:季節交替 心肌炎“抬頭”

  每當季節交替、氣候冷暖變化較大時,各種病毒、細菌容易繁殖,呼吸道和腸道感染性疾病多發。值得注意的是,不少人在病愈後兩周左右,會突然出現胸悶、氣急等不適症狀,專家提醒,這很可能是病毒性心肌炎的征兆。那麼,病毒性心肌炎到底是一種什麼疾病?有什麼症狀?該怎麼治療?又該如何預防呢?

病例分析:季節交替 心肌炎“抬頭”

  季節交替時心肌炎高發

  趙小姐是一家外企的公關經理,平時工作繁忙。前幾天,剛從香港出差回來的她,突然感到胸悶、心悸,便去附近的醫院做檢查。心電圖提示有室性早搏,伴T波變化。醫生懷疑她患了病毒性心肌炎,詢問她起病前是否患過感冒。趙小姐告訴醫生,自己3周前曾患過輕微感冒,但很快就康復了,不明白心髒怎麼會出問題的……

  醫生的話:

  病毒性心肌炎是一種由多種病毒侵犯心髒,引起局灶性或彌漫性心肌間質炎性滲出和心肌纖維變性、壞死或溶解,從而導致心肌損傷、心功能障礙和心律失常的疾病。在各種病毒中,以引起腸道和上呼吸道感染的病毒最多見,如柯薩奇、埃可、脊髓灰質炎、流感和副流感病毒等。病毒性心肌炎可發生於任何年齡,以兒童、青壯年多見。每當季節交替、氣候冷暖變化較大,以及各種因素導致人體抵抗力下降時,尤易發生。

  心肌炎症狀輕重懸殊

  小張上周與朋友聚餐後,出現發熱、上吐下瀉等不適。因平素體健,他並未重視,喝了“楊梅酒”後,腹瀉停止。近兩天,小張突然出現胸悶氣短、心前區隱痛、全身乏力等症狀,並暈倒一次,不得不去醫院就診。不料,醫生診斷他患了重症病毒性心肌炎,必須立即住院治療。小張很擔心,希望醫生能想辦法盡快治好他的病……

  醫生的話:

  病毒性心肌炎臨床表現輕重懸殊。輕者無自覺症狀,僅有心電圖變化;重者可出現嚴重心律失常,心力衰竭、心源性休克,甚至死亡。約1/3患者在起病前1~3周有呼吸道或腸道感染症狀,繼而出現心髒受累表現,如心悸、氣短,胸悶、心前區隱痛、乏力等不適,重症者可有呼吸急促、煩躁不安甚至暈厥等表現。

  林先生最近兩周時常覺得胸悶,但由於工作較忙,一直沒時間去醫院。昨天下午,他抽空去醫院做了個心電圖,結果提示有房性早搏。這下林先生可急了,有早搏,豈不是患了“心肌炎”?他連忙撥通了一個醫生朋友的電話,朋友告訴他,有早搏不一定是心肌炎,需要再做一次檢查才能確診……

  醫生的話:

  一般地說,確診病毒性心肌炎需同時具有心肌炎證據和病毒感染證據。不過,由於病毒性心肌炎的臨床表現差異較大,僅半數患者有明確的前驅病毒感染史、輔助檢查特異性低以及心內膜心肌活檢術不易被患者接受等原因,該病的診斷存在一定困難。迄今為止,國際上尚無統一的病毒性心肌炎的診斷標准。目前,我國對急性病毒性心肌炎的臨床診斷比較寬泛,凡是有病毒感染史及心電圖發現早搏,或僅有胸悶、心悸等非特異性症狀和某些外周血病毒病原學依據,就下急性病毒性心肌炎的診斷,給患者造成了一定的精神和經濟負擔。不少老百姓甚至誤把“胸悶”、“早搏”與“心肌炎”畫等號。

  有“後遺症”了莫驚慌

  王先生去年春天患過“病毒性心肌炎”。經休息、治療後基本康復,平時無任何不適症狀。最近,他參加了單位組織的體檢,心電圖報告有室性早搏,體檢醫生建議他去醫院做動態心電圖檢查。前幾天,王先生拿到報告,發現自己24小時內有單源性室性早搏3000多次!別人患心肌炎以後,都能康復,為何自己那麼倒霉,留下了後遺症?

  醫生的話:

  病毒性心肌炎的預後取決於心肌損害的部位、范圍、程度,以及原來的心髒功能狀態、有無並發症、治療是否及時等多種因素。一般地說,絕大多數病毒性心肌炎患者預後良好,多在數周至數月內完全恢復,可治愈。僅有極少數患者遺留所謂的“後遺症”,表現為心電圖異常,其中大部分為早搏。病毒性心肌炎後的早搏,多與急性期後心肌瘢痕形成有關。治療上應具體分析其性質,除了看早搏的次數,更應分析其形態。由於任何抗心律失常藥物都不是絕對安全的,都有潛在的致心律失常風險,因此,無臨床症狀、單源性且數量不多的早搏,不主張長期應用抗心律失常藥物。

  預防:防止感染最重要

  預防病毒性心肌炎主要是病因預防,即預防病毒感染,尤其應預防呼吸道感染和腸道感染。容易患感冒的人平時應注意營養,選擇適當的體育鍛煉以增強體質。在感冒流行期間,更應注意個人衛生,保持室內空氣流通,盡量避免到人流密集的地方。必要時,可通過注射流感疫苗來預防感冒。同時,應注意勞逸結合,避免情緒突然激動或體力活動過度而引起身體疲勞,使機體免疫力下降。一旦感染病毒,應及早治療,合理休息,防止病情進一步發展。扁桃體反復發炎者可進行扁桃體摘除術,以去除誘因,或注射轉移因子、丙種球蛋白等增強機體抵抗力。

病例分析:季節交替 心肌炎“抬頭”

  溫馨提示:患病後休息很重要

  目前,病毒性心肌炎尚缺乏特效治療手段,主要采用綜合治療措施,包括休息、抗病毒、促進心肌營養和代謝、提高機體免疫力等。在疾病早期,合理的休息極為重要,可使發生炎性病變的心肌盡快修復,防止病情進一步惡化。普通心肌炎患者需臥床休息至體溫下降後3~4周,有心力衰竭或心髒擴大者應休息半年至1年,直至心髒大小、血沉恢復正常。患者還可通過吸氧及應用改善心肌代謝的藥物,以促進心肌的修復,阻止病情進一步發展,減少並發症的發生。一般地說,大多數患者經過及時治療後可痊愈,僅少數患者遺留有心律失常等後遺症或進展為擴張型心肌病,極少數患者會因彌漫性心肌炎症壞死導致急性心性心力衰竭,心源性休克或惡心心律失常而死亡

  

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