冠心病是高血壓患者最常見的並發症。研究發現，當患者的血壓水平在115/75mmHg~185/115mmHg的范圍內時，收縮壓每增加20mmHg（或舒張壓每增加10mmHg），嚴重冠心病事件的發生率可增加一倍。因此，高血壓患者進行適當的抗高血壓治療十分必要，這可使心血管事件的發生風險大大降低。
當高血壓患者還未發生冠心病時的預防稱為冠心病一級預防。既有高血壓又發生過冠心病，為了預防再次發生急性冠脈事件，而采取的預防措施稱為冠心病的二級預防。冠心病包括穩定性心絞痛、不穩定性心絞痛、ST段抬高性急性心肌梗死和非ST段抬高性急性心肌梗死。對於不同類型的冠心病患者，選擇降壓藥物的種類和降壓目標是不一樣的。
有高血壓但未發生冠心病
這類患者一般應將血壓控制在140/90mmHg以下，如果患者同時合並其他冠心病的高危因素，如糖尿病、慢性腎病等，最好將血壓控制到130/80mmHg。患者可在醫生指導下選用任何一種有效的降壓藥物，如利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。如果患者的收縮壓水平高於160mmHg或舒張壓高於110mmHg，常需聯合應用兩種或兩種以上的降壓藥物。
有高血壓且發生過冠心病
這類患者進行降壓治療的主要目的是為了預防猝死、心肌梗死的再次發生和腦卒中，以及減少心肌缺血發生的次數，最好能將血壓控制在130/80mmHg。對於慢性穩定性心絞痛患者和合並心力衰竭的患者，可將血壓控制在120/80mmHg。要注意緩慢降低血壓水平，且舒張壓最好不要低於60mmHg。通常需聯合使用兩種或兩種以上的藥物，一般推薦聯合使用β受體阻滯劑和ACEI或ARB類藥物，但需要強調的是一定要由專業醫生來指導用藥。
