我們本期約請4位相關科室專家，共同就心髒檢查項目進行討論，目的是使您能夠對這些項目有所了解，力求能夠幫助您更好地選擇適合自己的檢查。
如果您是一名心髒病患者，看了以下4位專家的文章，您將清楚地了解到，什麼時候需要做心電圖、超聲心動等常規檢查，而什麼時候又需要做冠脈造影、心肌核素顯像等復雜項目，以及相關注意事項。
心電圖40歲以上每年查一次
前幾天單位組織體檢，小張的心電圖檢查結果是：左心室高電壓。醫生對他說：“你偏瘦，高點兒，沒事兒。”可小張已連續幾年體檢都是左心室高電壓。小張很想弄清楚，左心室高電壓到底是什麼意思？對身體有何影響？
心電圖是目前檢測心髒基本生理的一項檢查，包括心髒活動情況、跳動的快慢、節律是否整齊等。通過心電圖，能夠對心髒的問題有一個基本和初步的診斷。
心電圖的波形是怎麼產生的呢？原來人的心髒在跳動的時候會產生微弱的電流，當它被連接於體表的電極接收後，通過心電圖機就會形成一種波形並被記錄在心電圖紙上，也就是我們看到的心電圖了。
小張在體檢中出現的高電壓，是因為心髒電流傳導到體表經過的路徑短，就會形成高電壓。小張是170cm的男生，標准體重應該是65kg，而他只有55kg，有些偏瘦，因此心髒跳動時產生的電流傳導到體表經過的路徑短，高電壓就產生了。如果是高血壓患者出現左心室高電壓及左心室肥大，這種心電圖的改變往往說明心髒已受到損害，需引起重視。
40歲以上的人每年體檢時查一次心電圖是很有必要的。
Holter24小時監護你的心髒
做一次心電圖往往難以捕捉到有效的診斷依據，這種情況下醫生通常會建議患者做一個Holter檢查。Holter就是動態心電圖。
動態心電圖近些年在國內迅猛發展，它可以連續記錄24小時心電活動的全過程，包括休息、活動、進餐、工作、學習和睡眠等不同情況下的心電圖資料，能夠發現常規心電圖不易發現的心律失常和心肌缺血，是目前臨床重要的檢查項目之一。
24小時心電圖一是可以發現隱匿性心律失常，監測快速性心律失常，觀察緩慢性心律失常，幫助醫生進一步了解疾病規律，評價抗心律失常藥物的療效。二是能夠發現猝死的潛在危險因素。心源性猝死最常見的原因是室速或室顫，發生前常有心電活動不穩的室性心律失常。24小時心電圖就能發揮它獨特的優勢，可及時全面地發現猝死危險因素，有助於及時采取治療措施。三是可協助判斷間歇出現的症狀,如胸悶、心悸、眩暈、黑矇或暈厥是否為心源性。四是對缺血性心髒病的檢出率高，還可進行定位診斷，尤其是症狀不典型的心肌缺血。此外，24小時心電圖還能夠幫助醫生了解體內安裝心髒起搏器、除顫儀的工作情況。（楊天倫）
超聲心動隔著胸壁看心髒
超聲心動圖是用超聲波顯示心髒結構並評價心功能狀態的檢查方法。目前，通過超聲心動圖，先心病、風心病、冠心病、病毒性心肌炎等心髒問題基本能夠確診。
超聲心動圖能夠動態觀察心髒的活動和工作情況，對心間隔缺損、瓣膜狹窄與關閉不全等具有較大的診斷價值。由於超聲心動圖對大部分心髒病診斷的准確性高、重復性強、方法簡單且無損傷，受到臨床的普遍歡迎。
超聲心動圖可用於診斷以下疾病：一、心髒瓣膜病。二尖瓣狹窄和（或）關閉不全、二尖瓣脫垂、三尖瓣和主動脈瓣狹窄和（或）關閉不全。二、心肌病變。心肌梗死特別是室壁瘤的發現，以心腔擴張為主的擴張型心肌病，以心壁增厚為主的肥厚型心肌病。三、先天性心髒病。超聲心動能觀察到房室間隔缺損、大血管轉位和血液分流的情況。四、其他。心包增厚和積液，心髒內和心旁的腫瘤，如心內黏液瘤、心肌腫瘤、縱隔腫瘤等。
年紀偏大、肺氣多的患者做超聲心動，可能會對檢查結果有一些影響。因此，對這類患者，醫生往往還需要結合臨床症狀、心髒聽診來進一步明確診斷。（楊天倫）
運動負荷試驗有不適宜人群
先慢慢走，逐步加快走，再跑步。在醫院的跑步機上，按檢查醫生的指令，通過逐步加大運動量，來觀察心髒功能，就是心電圖運動負荷試驗。它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。
許多冠心病患者盡管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已下降，但通常安靜休息的時候冠狀動脈血流量尚可維持正常，而無心肌缺血現象，心電圖可以完全正常。通過運動給心髒加大負荷，增加心肌耗氧量，可誘發心肌缺血。這種通過運動增加心髒負荷而誘發心肌缺血，從而出現缺血性心電圖改變的試驗方法，就是心電圖運動負荷試驗。臨床上廣泛用於協助確診冠心病，對無症狀者篩查有無隱性冠心病，估計冠狀動脈狹窄的嚴重程度，篩選高危患者以便進行手術治療。
心電圖運動負荷試驗是一種簡便、實用、可靠的檢查方法，但也不排除有假陽性和假陰性的出現。因為每個人的體力和體質有差異，有的人日常生活中愛運動，體力活動大，而有的人極不愛運動，體力耐受程度小，因此臨床還需結合其他檢查來作出診斷。
對1個月內的急性心肌梗死患者、不穩定型心絞痛、急性心肌炎、急性心內膜炎、心力衰竭、嚴重主動脈瓣狹窄、嚴重房室傳導阻滯等不宜做激烈運動的患者，不適宜做該檢查，以免發生意外。（楊天倫）
核素顯像檢查前要做過敏試驗
放射性核素心肌灌注顯像是一項簡單、安全、無創傷的檢查方法，對冠心病的診斷有較高的敏感性、特異性和准確性。當患者出現胸悶、胸痛、心悸等症狀，或心電圖出現不典型異常改變時，都應及早行核素心肌灌注顯像，確定是否有冠心病心肌缺血存在。
冠狀動脈內核素心肌灌注顯像的顯像效果高於其他心髒檢查方法，可獲得冠狀動脈血管及微血管水平的高分辨率的心肌灌注圖像，圖像清晰，可為冠狀動脈的血流動力學研究提供更完整、更准確的資料。
做核素顯像檢查，首先需要注射做某種檢查的核素或核素標記物。檢查時，患者平靜地仰臥於ECT檢查床上，然後做心髒的平面顯像及心肌斷層顯像。核素顯像盡管是非損傷性檢查，但是過敏體質患者仍需慎用，檢查之前要做過敏試驗。
核素檢查還可以用於檢查以下疾病：
·心肌炎心肌炎的心肌損害程度往往很難判斷，應用核素顯像則可以判定心肌損害的程度。
·室壁瘤室壁瘤是急性心肌梗死的嚴重並發症，發生率為4%~30%，多發生在心尖和前壁。
·心肌病心肌病包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病、缺血型心肌病等。核素顯像可判斷心腔的大小、室壁的厚度、室壁活動度及心髒的功能。
·急性心肌梗死心肌梗死灶顯像可用於胸痛4~6小時的急性心肌梗死的早期診斷，部分可於發病後12~48小時診斷。
·川崎氏病川崎氏病是小兒易患病，有時可出現缺血性心髒病或心肌梗死，通過核素顯像可了解病變情況。（張彩霞）
冠脈造影冠心病人必做的檢查
前些日子安貞醫院收治了65歲的男性患者老張，他一個星期以前突然發作了一次胸痛，程度也不重，持續了大約20分鐘。老張懷疑自己得了冠心病，就來醫院看病。結果做了心電圖，沒有問題。做了心髒超聲，也沒有問題。但醫生考慮老張的年齡較大，而且有高血壓、糖尿病，臨床表現又很典型，就動員他住院做冠脈造影。老張聽取了醫生的建議，結果檢查發現心髒的一個左主干已經狹窄了80％。患者本人和醫生都很後怕，如果處理稍微晚一點兒，患者極有可能發生猝死。
冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標准”，准確率能達到99％。心髒是負責我們身體各個重要髒器血液供應的“泵”，這個“泵”需要經常“吃”些營養。那麼，心髒需要的營養從哪裡來呢？就是通過心髒上的冠狀動脈來供應的。每一支冠脈都“分管”著心髒的一部分營養供應。所以，要是冠狀動脈有了疾病，那麼心髒就會缺乏營養，造成心肌缺血，嚴重的會引起生命危險。
冠狀動脈造影就是幫助醫生和患者了解冠脈系統有沒有缺血的一個比較確切和直觀的檢查。做冠狀動脈造影時，醫生把一個細細的導管通過大腿或者手腕上的動脈，輕柔地送到病人的冠狀動脈開口處，向裡面注入少量無害的造影劑，再通過X線機器的投影，把心髒血管的圖像顯現在熒光屏上。這樣，冠狀動脈的情況就直觀、清楚地暴露在人們眼前。醫生可以就此了解冠狀動脈到底有沒有病、病到什麼程度，以及需要怎樣的治療。
很多患者有顧慮，害怕冠狀動脈造影風險比較大。其實，冠狀動脈造影已經成為一種常規的診療方法，而且醫生對於患者是否需做冠狀動脈造影還是很慎重的。一般都是在患者有了一定的冠心病危險因素後，醫生才建議患者做冠狀動脈造影。（呂樹铮）
冠脈CTA檢查之前要空腹
冠狀動脈CTA相比冠狀動脈造影術，最大的優勢就是簡便、快速和無創、安全。以64排螺旋CT為例，掃描時間僅為10秒鐘左右，患者只需仰臥屏氣配合，基本沒有什麼不適。
簡要介紹一下冠狀動脈CTA檢查流程。首先，患者持申請單到影像科預約檢查時間。在檢查之前，心率較快的患者要在醫生的指導下將心率控制在每分鐘70次以下（雙源CT檢查適用於心率快的患者，不必控制心率）。檢查當日務必測定心率，並保持空腹。檢查時醫生首先會在患者胸前貼電極片，接上心電設備（類似於心電圖），然後進行屏氣訓練，最後在肘靜脈上留置輸液管，以便注入造影劑。接下來開始掃描，造影劑注入體內時，患者可能會感覺身體發熱和口干，這些是正常現象，不必驚慌。掃描結束後，壓迫止血15分鐘患者即可離開。
患者比較關心的一點是，CTA診斷冠心病准確嗎？研究表明，冠狀動脈CTA診斷冠心病的敏感性和特異性分別達到80%及90%以上，與冠狀動脈造影診斷的准確率非常接近。
需要特別提出的是，冠狀動脈CTA的陰性預測值很高，這是什麼意思呢？就是說，如果冠狀動脈CTA檢查結果為陰性，那麼患者就可以基本排除患冠心病的可能性，因此該項檢查對於冠心病的普遍篩查具有重要意義。
此外，冠狀動脈CTA還具備很多特殊優勢。冠心病患者的冠狀動脈內大多存在很多斑塊，一些是牢牢粘在管壁上不易脫落的，即所謂的硬斑；而另一些則是容易脫落的軟斑，一旦脫落，會隨血流到達更為細小的血管遠端將管腔堵塞而引發心肌缺血，後果凶險。因此對斑塊性質的判斷尤為重要。冠狀動脈造影術不能直接觀察斑塊、判斷其性質；而冠狀動脈CTA能夠直接觀察斑塊，可以通過測量斑塊的密度來判斷性質，使醫生能夠了解斑塊的危險度，判斷患者的病情。
