近年來我國腦出血的發病率呈逐年上升的趨勢，已成為一種嚴重危害人民健康的常見病、多發病，而且隨著天氣逐漸轉涼，腦出血進入高發季節。出血後很多病人及家屬因缺乏對腦出血的認識，而喪失了治療或者手術時機，增加了患者的死亡率和病殘率實際上，隨著顯微外科技術的提高，通過外科手術干預，外加合理的康復治療，已使得腦出血的死亡率和病殘率大大降低。
腦出血，又叫腦溢血，實為腦實質內血管破裂出血。不包括外傷性腦出血，多發生於中老年人，男性多於女性。
腦出血的常見原因是高血壓。有資料表明80%以上的腦出血病人有高血壓病史。由於長期的高血壓，腦內小動脈形成粟粒樣大小的瘤體擴張，在某些因素作用下，當血壓突然升高時，就會使微小動脈瘤破裂而發生腦出血。長期的高血壓，還可使腦小動脈內膜受損，脂質沉積，透明樣變，管壁脆性增強，更易破裂出血。此外，腦動脈硬化、腦血管畸形也是腦出血的常見原因。凡是能使血壓驟然升高的因素如情緒激動、劇烈活動、飲酒過度、大便用力，寒冷等都是腦出血的誘發因素
腦出血可以發生在腦實質的任何部位，可以單發，也可為多發。但大多數高血壓、腦動脈硬化性腦出血多為單發。其好發部位為內囊、基底節，其次是外囊、額葉。腦干和小腦較少見。
腦出血發病多較突然，病程進展迅速，嚴重時，在數分鐘或數小時內惡化。病人出現意識障礙、偏癱、嘔吐和大小便失禁，進一步發展，導致腦疝、昏迷、死亡等嚴重後果
成人顱腔是一個閉合性硬骨腔，不能擴張，故顱內出血占據一定的容積時，會引起顱內壓逐步升高，導致腦疝、昏迷。血腫繼續增大時可能潰入腦室，從而出現中樞性高熱、深昏迷，甚至呼吸停止、腦死亡等嚴重後果。腦出血後血塊淤積在腦實質內，約需歷時一個月左右才逐步緩慢吸收。故凡大腦半球血腫較大、超過30毫升導致昏迷危及生命時，必須及早手術清除血腫減壓，切勿因循誤時。所以目前普片的觀點是對於有明確手術指征，應盡早爭取超早期或早期手術。
近年來,神經外科醫師通過不斷探索,采用手術的方法治療腦出血，使許多垂危病人順利康復,甚至“死而復生”。手術目的主要是盡快清除血腫、降低顱內壓、挽救生命，其次是盡可能早期減少血腫對周圍腦組織的壓迫，降低致殘率。
主要采用的方法有以下幾種：去骨瓣減壓術、小骨窗開顱血腫清除術、鑽孔穿刺血腫碎吸術、內窺鏡血腫清除術、腦室穿刺引流術等。具體采用哪種手術方法，醫生會根據出血量出血部位意識障礙程度，以及患者年齡加以選擇。值得一提的是近年來，將立體定向技術、神經內鏡技術以及神經導航等應用於治療高血壓性腦出血，由此成功避免了開顱手術創傷大、手術時間長、出血多等弊端，並取得了較好的療效。特別是將神經內鏡與鎖孔手術結合治療高血壓性腦出血更是逐漸被廣泛應用。其操作在內鏡外進行，骨窗直徑1～2.5cm，內鏡可提供良好的照明和清晰、放大的圖像，使術者清晰觀察並清除血腫和止血，且可保留微骨窗開顱的優點，損傷更小，更易於控制深部出血和保護血腫壁，能達到對側壁出血妥善止血的目的。
那麼什麼樣的腦出血病從需要手術治療呢？《中國腦血管病及治指南》中建議如下：
①基底節區出血：出血量≥30ml，可根據病情、出血部位和醫療條件，在合適時機選擇微創穿刺血腫清除術或小骨窗開顱血腫清除術，及時清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術，以挽救生命。②小腦出血：易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合並明顯腦積水，在有條件的醫院應盡快手術治療。③腦葉出血：高齡患者常為澱粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內科保守治療。④腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內科保守治療；重症全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。
康復治療
1早期高壓氧治療已有研究發現，腦出血後繼發的腦缺血體積可超過血腫的幾倍，如何改善腦出血繼發的腦缺血區的血供與氧供，也是人們努力的焦點之一。高壓氧能提高血氧張力及彌散距離、減輕腦水腫、降低顱內壓、促進神經活動功能已被理論和實踐廣泛證實，成為目前腦出血康復最為有效的手段。其作用遠遠超過神經康復藥物所以對腦出血患者主張早期並堅持高壓氧治療
2藥物治療神經營養藥物及神經康復藥物的應用迄今有超過40種的神經保護治療被用於臨床，但療效不一，有很多藥物甚至根本無效。面前被廣泛采用的主要以膜穩定劑、抗氧化劑、自由基清除劑為主。值得一提的是另外一種具有神經保護和神經修復雙重作用的藥物-神經節苷脂，已逐漸被神經內外科及兒科醫生（治療小兒腦癱）重視，在腦出血的康復治療中，有確切的作用。
3防止並發症預防臥床引起的肺炎、褥瘡、靜脈血栓形成等，定時翻身及改變體位。預防、治療上消化道出血如無上消化道出血應早期進食，促進消化道功能康復。早期促進病人尿、便等自律神經功能康復定時給患者通便，定時夾導尿管，定時開放，病人清醒後較早拔除導尿管，長期昏迷病人應時常調換導尿管，必要時進行膀胱沖洗。
4、功能鍛煉（1）肢體功能鍛煉早期需預防關節強直，進行運動療法靜息時應將患肢維持於功能位，如肩外展50°、內旋15°、前屈40°，腕適當背伸，用支架或夾板防止足下垂。清醒病人在術後2～3天、昏迷病人在發病1周後開始運動療法，早期進行患肢的按摩與被動活動，被動活動中幅度要大，動作須輕柔，避免過度牽拉松弛的關節。每天鍛煉時間不少於1h.（2）言語功能康復早期促進早期言語訓練采取:（1）口形發音訓練，先教韻母，後教聲母，先學喉音，後學唇音，可令患者發“啊”聲或用咳嗽、吹紙、吹口哨等誘導發音。（2）手勢訓練。運用手勢作為表達言語交流的方式。（3）使用交流板訓練。選用日常生活圖片呈現給患者。反復練習，不厭其煩，循序漸進地鍛煉病人語言能力。
5、心理治療，促進患者心理康復腦出血病人早期意識恢復後，除因腦損害而致軀體疾患外，多數還伴有不同程度的心理負面反應，這些心理問題極大地影響患者生理、心理康復及生活質量。患者突然發病，缺乏心理准備，表現為緊張、恐懼;加之軀體疾病的痛苦和功能障礙，常表現為煩躁、焦慮，後因住院，需人護理，活動不便，自尊心受損，產生抑郁、悲觀心理。早期進行心理治療，經常接觸病人主動進行激勵和疏導，設法消除病人自悲心理，同時動員其親友給予病人熱情與溫暖，協助解決某些經濟困難，促進病人心理積極轉化。如患者抑郁狀態較重，可加用抗抑郁藥物等治療
總之，腦出血並不是“無可救藥”的疾病，只要正確認識，選擇合理的治療手段，並重視正規的康復治療，很多患者仍然能完全康復並回到正常的生活中去。
