由中華醫學會心電生理和起搏分會主辦，國家心血管病中心、美敦力公司共同發起的第二屆“健康心跳·健康心”心律失常知識普及宣傳活動，日前在廈門啟動。
自去年衛生部、中華醫學會和本報共同主辦的第一屆“健康心跳·健康心”活動以來，全國幾十家媒體的參與及120多篇報道為提高心律失常的公眾知曉率作出了貢獻。但全社會對心律失常、心髒性猝死危害的認知度及疾病管理水平，還需要進一步提升。作為醫療領域的主流媒體，健康報仍將繼續關注並積極參與此項活動。
今天，我們請中國醫科院阜外心血管病醫院心律失常診治中心主任張澍教授圍繞心髒性猝死進行解讀。
電視劇中有這樣一組鏡頭大家並不陌生：主人公突然倒下，醫護人員迅速用兩個大電極板按在患者胸部進行電擊，幾次電擊後本已成為一條直線的心電圖又重新有節奏地跳動起來。然而現實生活中的患者恐怕沒那麼幸運，往往會失去最佳搶救時機。
上面描述的就是典型的心髒性猝死的搶救過程。顧名思義，心髒性猝死這個名字就足以顯示其危害，發病突然且後果很嚴重。張澍教授說，心髒性猝死是心髒驟停的後果，心髒驟停88%由心室顫動等惡性心律失常導致，而心髒驟停患者在被送達醫院或接受其他緊急救助之前95%已死亡。
事實上，心髒驟停患者遠比人們想象得多。在美國心髒驟停已成為首位死亡原因，每兩分鐘就有一人死於心髒驟停，每年奪走25萬人的生命，遠遠超過每年死於乳癌、肺癌、中風和艾滋病的總和。在我國，每年約54萬名患者發生心髒性猝死。
高危人群可以提前被找到
心室顫動，簡稱室顫，發病時患者心室顫動的頻率可達每分鐘250~600次，而正常情況下心室應該每分鐘收縮60~100次，並隨著每次有力的收縮將足量的血液泵到全身。當室顫發生時，由於頻率過快，心室收縮的幅度非常有限，幾乎無法將血液泵出心髒，因而在幾分鐘之內如果無法得到糾正，患者就會死亡。
心髒性猝死如此可怕，難道我們就只能等著它突然發生，然後造成悲劇嗎？不是的。張澍教授說，心髒驟停不是一個偶然事件，表面上看會發生在健康人中間，然而大多數死亡人群都曾患有心髒疾病，通常只是沒有意識到而已。因心髒驟停而死亡的患者中，75%曾患有心肌梗死，85%患有冠心病。因此，冠心病患者尤其是合並心功能低下，以及曾經有過心梗和猝死的幸存患者，就需要格外警惕心髒性猝死。
另外，隨著年齡的增加，發生心髒性猝死的幾率也會增加。在醫院外發生心髒原因死亡的比例從0~4歲的5.8%，增加到85歲以上的61%。
具體來說，心髒性猝死的常見危險因素包括以下幾條：
▲高血壓、糖尿病、高血脂、超重、吸煙、營養不良（同心髒疾病危險因素）。
▲冠狀動脈疾病或者已有心肌缺血事件，不明原因的心率或節律異常。
▲頻發短陣心動過速，即使是在休息時，也會出現不明原因的眩暈、較低的射血分數（測量心髒每一次跳動血液排出量的指標）。
▲射血分數低於40%，合並室性心動過速；或者射血分數低於30%，即使未發生過非持續性室速。
張教授認為，由於心髒驟停常發生於表面健康的人，很難發現誰正處在危險之中，因此了解上述心髒驟停發生的危險因素並加以預防，是預防心髒性猝死的最好方法。如果出現這些症狀，應該去找醫生做心髒檢查，從而明確你是否正處在心髒驟停的危險之中。
防微杜漸遠離心髒性猝死
盡管很多醫學工作者都在努力幫助人們遠離心髒性猝死，然而殘酷的事實卻是僅有1%的心髒驟停患者可以死裡逃生。
有研究表明，從心髒驟停到除顫的時間與存活率呈負相關，如果3分鐘內得到除顫，存活率可達74％，3分鐘後存活率下降至49％。根據臨床調查，心髒性猝死70％發生在醫院外，這類心律失常自行轉復的可能性甚小，畢竟在發病後短短的幾分鐘內找到可用的除顫器又恰巧遇到有急救知識的人並不是件容易的事，因此劇情裡那種皆大歡喜的結局常常是可遇不可求的。為此，人們嘗試了多種方法提高這種概率。
在歐美等發達國家，許多城市已經給警察配備了便攜式自動體外除顫器（AED），在機場、車站以及百貨商場等公共場所也安放了AED。這種設備價格便宜且方便使用，通過對警察、高危人群家屬和其他公眾進行系統培訓後，越來越多的人可以隨時變身為白衣天使，挽救心髒驟停患者的生命。
在我國，有些機場已率先安裝了AED，當我們偶爾路過的時候也許應該在那些掛在牆上的橘黃色小盒子前停留一下，讀讀它的使用說明，說不定哪天就可以派上用場。
另一種針對性更強的設備就是植入式心髒除顫器（ICD）。對於那些處在高危因素之中的患者，它被認為是預防心髒驟停最有效的治療。
ICD和兩個火柴盒大小相仿，植入皮下，持續監護患者的心髒，當鑒別出發生了室顫或室速時，ICD可自動釋放有效的電擊治療。據介紹，目前美國每年有20萬名患者接受ICD植入手術，而ICD本身的功能也在不斷完善。新一代ICD能根據病人心髒的傳導狀況自動調整起搏模式，使心髒的跳動盡可能接近正常。
“高危病人植入ICD，就像安裝了安全囊的汽車，不需要工作時，它會安安靜靜地‘服侍’著這位病人，一旦出現意外，它就像車的安全囊，立即工作，讓驟停的心髒重新跳動。”張澍教授說，去年全國心髒性猝死患者植入心髒起搏器及ICD等數量達5萬台，比前一年增加近30%，可見公眾及患者對心律失常疾病的認知度在逐漸提高。如此，應有越來越多的心髒驟停患者將轉危為安。
