適應證
1.二尖瓣狹窄，瓣膜嚴重鈣化。
2.二尖瓣狹窄，瓣膜嚴重攣縮，瓣下病變重，不能用成形方法修復者。
3.二尖瓣狹窄並關閉不全，後者不能用成形手術解決者。
4.單純二尖瓣關閉不全，不能用成形手術糾正者。
[術前准備]
術前24～48小時停利尿藥。其余同體外循環的建立。
[麻醉]
氣管內插管，靜脈復合芬太尼麻醉，作低溫體外循環麻醉。開始前給gik溶液保護心肌。
[手術步驟]
1.切口及建立體外循環（見建立體外循環）。
2.心髒切口①房間溝後縱行切口進入左房，如房間溝太短，切口下端可向下後方延長；②經右房切口：自房室溝上方2cm處切開右房，沿房室溝向外下伸延。進入右房後縱行切開卵圓窩，向上下擴大，向下延長時宜偏向下腔方向；向上延長避免向內偏，以免誤傷主動脈窦。
3.切瓣用拉鉤顯露二尖瓣，確定換瓣適應證後，用粗絲線縫合大瓣作為牽引線，用直角鉗夾牽引線，將大瓣展開。在離瓣環約3mm處將大瓣作一小切口，然後用剪刀在離瓣環3mm處沿瓣環向前、後剪下大瓣，同時在乳頭肌尖端處剪斷乳頭肌，但勿剪除過多，以免損傷左室壁。到達前、後交界後，繼續用同樣方式將小瓣切除，盡量保存小瓣的第三排腱索，也可以不切除小瓣。最後用測瓣器測量瓣環大小，以決定所需人工心瓣號碼[圖11～5]。
4.縫合用20帶支持墊雙頭針尼龍線作間斷褥式縫合，自瓣環的房側進針，由室側出針，並立即自室側向房側縫入人工心瓣的縫合圈。縫線在瓣環上及在人工瓣的縫合圈上的分布要平均，而且相互間的針距要適應，縫線自縫合圈出來的位置應盡量靠近邊緣。褥式縫合間的距離為1～2mm[圖16]；亦可用連續縫合法，但必須是顯露不困難的。可以用一根線第一針帶支持墊作褥式縫合，以後連續縫合向兩邊進展，最後會合打結；亦可用數根縫線進行連續縫合，所有連續縫合線都要注意必須把每一針縫線抽緊，避免瓣周漏。
5.著床全部縫線（指褥式縫合法）整理拉直後，將人工瓣送入瓣環內，確認著床到位，一一結扎，尼龍線要打5個結，線頭剪線時不宜留得過長，而且打結時要注意把線結打在縫圈的偏外側（即靠近邊緣），以免線頭倒向中心，阻礙人工瓣的功能[圖17]。
6.檢查人工瓣關閉及開放功能。
7.沖洗用冷鹽水徹底沖洗心腔。
8.縫合切口縫合左房切口，或縫合房間隔切口後縫合右房切口。所有心髒切口均為兩道連續縫合，縫合時縫線一定要抽緊，以防漏血。
9.排氣縫合左房切口前，應將左房和左室灌滿生理鹽水，將氣體趕出；如系右房途徑，則在縫房間隔時將左房與左室灌滿生理鹽水，縫右房切口時將右房與右室灌滿鹽水。心髒切口縫合完畢後於左室和升主動脈根部進行排氣，主動脈根部排氣可利用心停搏液灌注的針孔進行，可將其連接於左心引流管進行排氣，亦可開放排氣，左室用帶槽針進行排氣。
10.開放升主動脈阻斷鉗應盡早開放升主動脈阻斷鉗（倘若阻斷時間較長，為減少阻斷升主動脈時間，可於縫好房間隔切口後不等關閉右房就先開放升主動脈阻斷鉗），之後，心髒常可自動復跳，如不能自動復跳，心肌有一定張力或已經出現室顫，則可以電擊去顫。
[術中注意事項]
1.大瓣的前、中部與主動脈瓣相鄰，縫合時要避免縫及主動脈瓣，導致主動脈瓣關閉不全。
2.左冠狀動脈的回旋支與小瓣瓣環伴行，如縫合過深可能損傷該支冠狀動脈。
3.後交界緊靠右纖維三角，要避免縫合過深而傷及傳導束。
4.剪除小瓣及其腱索時要避免損傷左室後壁，小瓣的第三排腱索可不剪，使對左室後壁起保護作用，避免發生左室後壁破裂的並發症。使用拉鉤和吸引器時都要注意避免損傷左室後壁。有時不切除小瓣也可以完成二尖瓣置換術，但要注意其乳頭肌是否可能阻礙人工瓣的功能。
