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手術可以治療的高血壓

  老盧是一位泥瓦匠,手藝很好,村裡村外找他蓋房的人很多,老盧也都接著,和同伴兒們干得是熱火朝天。

  3年前的一天,老盧正在一手托著磚一手往牆上抹泥的時候,突然,心裡一陣兒發慌,兩手一抖,磚和泥都掉了下來,老盧只感到心裡慌慌的,呼吸也緊促起來,渾身沒勁兒地癱坐在地上。工友們看到這個情景,都圍了過來,有的遞水,有的拿毛巾,有的開始打電話叫救護車……過了2分鐘,老盧沒事兒了,心也不慌了,手也不抖了,也不覺得憋氣了,象個正常人一樣!

手術可以治療的高血壓

  這是怎麼回事兒?老盧也覺得挺奇怪。因為著急干活兒,身體的一過性不舒服,也就沒當回事兒。

  可沒過2個月,老盧又來了這麼一次。就這麼,斷斷續續地,隔幾個月,就犯一次病,每次犯病時,老盧的血壓都能高到230mmHg!老盧到當地醫院開了一些降血壓的藥,持續吃著,可也不見好。老盧的血壓高還是經常犯,每次2-3分鐘就好了!真奇怪啊!別人的高血壓,吃了藥就能控制住了,老盧這個高血壓,吃藥也不管用啊!

  一直到2013年6月,病情加重了,僅這一個月,就出現了4次。“真得去看病了!”老盧滿懷恐懼地開始了他的求醫之路。

  老盧到了保定家門口的的醫院,做了腹部B超,才發現肚子裡有東西!長在了右側腎髒的下方!!而且已經把腹部的大血管都包住了!!!醫院確診為“巨大異位嗜鉻細胞瘤”。明明是腫瘤,當地醫院卻不肯為他做手術。隨後他滿懷希望來到了首都北京,走訪了多家大醫院,竟然同樣也沒有醫生願意為其做手術。原因是他的異位嗜鉻細胞瘤體積巨大,直徑約7厘米;關鍵是腫瘤生長在人體最重要的大血管--腹主動脈的右側,下腔靜脈的前方。

  這就是導致老盧經常高血壓的元凶!

  在尋遍全國各大醫院,走投無路的情況下,盧某與他的家人抱著試一試的想法來到了清華大學第一附屬醫院,找到泌尿中心李勝文教授尋求幫助。李勝文教授早年曾留學於德國、美國和日本,目前是清華大學泌尿外科主任、泌尿醫學中心主任、大外科主任。臨床專長為微創技術治療泌尿系腫瘤(前列腺癌、腎癌、膀胱癌)、尿路結石、小兒泌尿外科疾病;腸代膀胱和尿流改道技術;泌尿系統畸形的矯治技術等。

  李勝文教授認真的聆聽了患者的病史,翻看了他的檢查資料,憑借他豐富的臨床經驗,很有把握的對患者說:“這個手術,我給你做!”。

  李勝文主任對老盧的病例進行了仔細的研究,為老盧設定了個性化的治療方案。為了詳細地了解老盧腎髒下方長的這個東西,又安排他再次進行詳細的超聲檢查。在超聲科,醫生用多普勒探頭,剛剛觸碰到腫瘤位置,老盧的血壓瞬間又高了,不舒服的症狀也出現了,但把探頭拿開,血壓就降下來了。再試一次?!探頭壓在腎髒外,血壓高!拿開,血壓正常!反復幾次,終於,醫生從超聲機的屏幕上看清了,這是個瘤子,而且還不小呢!

  回到病房後,醫生又為老盧開了驗血的檢查,這次主要化驗的是腎上腺素的激素水平。結果報告,腎上腺素和去甲腎上腺素的水平都比正常值高很多。經過李勝文主任和主管醫生的病例討論,確定了,老盧患的是一種叫“異位嗜鉻細胞瘤”的病。

  “嗜鉻細胞瘤”多數是一種良性腫瘤,生長在腎上腺。小的猶如枇杷,大的好比哈密瓜!患這種病的以青壯年居多,男女比例相等。主要的症狀,就是不明原因且不好控制的高血壓。

  確診後,只要通過手術切除即可。

  以前,患有“嗜鉻細胞瘤”,必須要進行開腹手術才能取出。腹部一條長達20多厘米的傷口,使患者術後恢復非常痛苦,現在,有了微創技術,老盧的手術,應該不會那麼難過了!

  經過了3個星期的嚴格的藥物術前准備,手術定在7月23日進行。

  早上9點,被全身麻醉了的老盧,靜靜的側躺在手術台上。李勝文主任用雙手在腫瘤位置比量著,在肚臍上、下、左側,各確定了1個穿刺點。消毒、鋪手術巾。首先在臍上穿刺點切開一個1厘米的小孔,將氣腹針穿刺到腹腔後打氣,老盧的肚子便慢慢地鼓了起來,醫生象拍西瓜似的用手拍了拍,“嘭!嘭!嘭!”充氣成功。隨後,在臍下和臍左側的穿刺點,分別做小切口後,置入腹腔鏡和操作器,手術台旁邊的電腦屏幕上,就清清楚楚地看到老盧肚子裡的所有情況。

  手術很危險,腫瘤的血管極為豐富,又緊連著旁邊的腹部大血管,非常容易出血;腫瘤內含大量兒茶酚胺,容易因手術器械的擠壓而被釋放入血,導致患者血壓劇升和心跳驟停。李勝文主任和助手,分別手持操作器和腹腔鏡,眼睛看著屏幕,手裡忽而轉動忽而緊捏著器械,一點兒一點兒分離瘤體與腹腔內的粘連,切斷與主動脈相連的動脈和靜脈,手術緊張並順利地進行著。麻醉師嚴密地觀察著老盧的生命體征變化,尤其是血壓,手術台上每操作一步,血壓都會有高高低低的變化,血壓最高時達200/100mmHg。正是充分的術前准備,保證了血壓沒有進一步波動。經過近3個小時的腹腔鏡下的操作,瘤體被順利地剝離完成。李勝文主任稍微擴大了其中的一個切口,將切下的瘤子放在一個特殊的取物袋中,從擴大後的切口中,將瘤子拿了出來。手術一切順利!

  這是一個直徑大約有7厘米的瘤子,就是它,影響了老盧近3年的血壓。而先進的微創手術,僅僅在老盧的腹壁上只留下了4個指甲大小的手術疤痕。

  周五,在病房看到老盧時,他已經恢復得不錯了,說話也很有底氣,只是還不能下地活動。李勝文主任查房時,患者向李教授伸出了大拇指,高興的說:“感謝清華大學第一附屬醫院,感謝李勝文主任。”看得出,去除了瘤子的老盧,對未來的生活充滿了期待。

手術可以治療的高血壓

  人體的腎髒是一個排洩器官,同時還兼具生成激素的作用。腎上腺就是一個激素生成的內分泌器官,而腎上腺髓質則位於腎上腺的中間部位,大小僅占腎上腺的10%左右。腎上腺髓質、交感神經節等部位存在“嗜鉻細胞”,所謂“嗜鉻細胞”是指,髓質內的細胞的形態多種多樣,由於在用含鉻的液體處理髓質細胞時,發現這些細胞中的顆粒可著色,故稱其為“嗜鉻細胞”。這種細胞具有分泌腎上腺素和去甲腎上腺素等兒茶酚胺類激素的作用。“嗜鉻細胞瘤”即是起源於這些部位的內分泌疾病,瘤體內因此儲有大量的腎上腺素和去甲腎上腺素。在平時不易被病人自己和或別人察覺,可是一旦遇到某種刺激,瘤體釋放出相當量的兒茶酚胺,病人就會突然血壓升高、心律紊亂,引起持續性或陣發性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。大多數病例如能及早診治,可以治愈;但嚴重者病情凶險,變化多端,且有一部分為惡性腫瘤。異位嗜鉻細胞瘤則是起源於非腎上腺部位的嗜鉻細胞瘤,比如老盧所患的就是腹主動脈旁異位嗜鉻細胞瘤。

  在高血壓人群中,大概有1-5‰的患者是因為嗜鉻細胞瘤引起的。此病發病原因尚不明確,因此也沒有相應的預防措施。如果患有高血壓並進行性加重,服用降壓藥仍不能緩解者,就需要進一步做血液腎上腺素檢查和腎髒超聲檢查來確診。

  

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