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微創血腫穿刺引流治療高血壓腦出血

  治療方法:

  利用CT定位血腫,用方格法計算血腫量,給予降壓藥加硝普鈉、甘露醇等靜點,口服心痛定,血壓控制在180/100mmHg以下。

微創血腫穿刺引流治療高血壓腦出血

  根據頭顱CT片確定血腫最大層面上找到血腫距頭皮最近處為穿刺點,定好進針方向及深度,避開大血管及主要神經功能區,常規備皮消毒、頭皮局麻後用針鑽一體的YL-1-10型穿刺針接好手槍式電鑽上,定好穿刺點後朝血腫中心垂直鑽入,鑽透顱骨後停止進針,擰開電鑽,拔出不銹鋼針芯,擰緊橡皮墊螺絲帽,接好側孔引流管和20ml注射器之後向血腫中心緩慢進針至血腫腔停止進針用負壓吸收,抽出暗紅色血液5~10ml,夾閉側孔引流管,注入尿激酶1~2萬u液化血腫,接閉式引流袋4小時後放開引流,每日可注入尿激酶1~2次,引流效果不佳時隨時調整方向及進針深度,用冰鹽水緩慢沖洗,每日可反復5~6次。

  術後常規脫水、止血、預防感染治療,復查頭顱CT了解引流效果、進針方向深度。3次後或清除大部分血腫,最長1周內拔管。

  由於保守治療腦出血僅預防再出血和脫水降顱壓,而穿刺治療腦出血有助於去除血腫,及時降顱壓,解除血腫占位效應,搶救血腫周圍半暗帶缺血區,減輕腦水腫,預防腦疝形成,提高生存率,減輕致殘率。許多研究證明,血腫常在發病後半小時內形成,通過自身凝血機制及血腫本身對血管壓迫止血。

  由於血腫對周圍組織占位擠壓,血液成分對腦細胞的繼發損害等使血腫周圍腦組織水腫,變性、缺血、壞死造成腦細胞不可逆損傷,患者意識障礙加深,肢體癱瘓加重,患者即使未再出血,但發病後3天內腦水腫達高峰,病情逐漸加重,可能死於腦疝形成或並發症。

  為了有效降低顱內壓,減輕上述病理改變,避免病情惡化,盡早清除血腫是治療的關鍵所在,但超早期手術6小時內再出血危險性大,這是因為部分出血未完全停止,血腫本身壓迫作用被解除等。對超早期腦出血進行穿刺者一定要慎抽吸或不抽吸,直接下引流管引流,保持腦壓不過高,動態觀察,無活動性出血時再抽吸或用激酶液化引流效果更好,如果出血量大,病情凶險,易形成腦疝或已形成腦疝時立即進行穿刺引流,抽出部分血腫,緩解高顱壓,糾正腦疝後緩慢引流。

  血腫液化劑尿激酶主要作用在血腫本身,作用機制為降解纖維蛋白原而溶解血腫。尿激酶是一種絲氨酸蛋白酶,人腎小管產生,主要從尿液中提取,無抗原性,無致熱原性,無毒副作用,局部應用安全有效,如有出血可以局部應用能有效止血,而且尿激酶對破裂血管作用輕微。根據遇冷血管收縮原理,用冰鹽水反復沖洗達到理想清除血腫目的。

微創血腫穿刺引流治療高血壓腦出血

  另外該方法創傷小,安全可靠,操作簡單,局麻下床頭可進行,整個操作10余分鐘可完成,術後無傷口,患者及家屬易於接受等優點。

  總之,微創顱內血腫穿刺引流治療高血壓腦出血,適合各年齡患者,床邊可以進行,不受條件限制,費用低,易掌握,經臨床證實,是一種積極有效的腦出血治療方法。

  

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