三尖瓣病變的外科治療

　　三尖瓣病變的原因都是什麼？

　　輕度的三尖瓣關閉不全可見於正常人。

　　重度三尖瓣關閉不全為病理性改變。病因包括原發性病變和繼發性病變兩種，繼發性因素多於原發性病變。繼發性病變多見於二尖瓣病變所致的三尖瓣環擴大或右心室負荷增，少數病例可以繼發於原發性肺動脈高壓。原發性病變可以是先天性三尖瓣瓣葉下移或腱索缺失，也可以是外傷或感染所致的三尖瓣結構損傷。

　　三尖瓣狹窄性病變幾乎均為風濕性病變，極少數是先天性病變。

　　三尖瓣病變需要做哪些檢查？

　　常規檢查包括：心電圖、胸部正側位X線片、心髒彩超和相應的血液化驗。檢查的重點包括：三尖瓣病變情況、右心室功能和左側房室瓣病變情況；其中右心室功能是檢查的難點，有些患者需要心髒磁共振檢查來判斷右心功能。

　　三尖瓣病變進展怎麼樣？

　　三尖瓣病變無論是關閉不全還是狹窄，患者常常可以耐受很長一段時間，但嚴重的三尖瓣病變預後不好。加重病變進展的危險因素包括：肺動脈高壓，增大的右室壓力和心腔，右室功能下降，房顫，安置永久起搏器和三尖瓣重塑程度（瓣環擴大和瓣葉對合緣高度）等。

　　三尖瓣病變的手術治療指證？

　　有症狀的重度三尖瓣狹窄或重度三尖瓣關閉不全、右心功能無損害的患者，需要積極外科手術治療（Ⅰ類推薦）；

　　左心瓣膜手術時，重度三尖瓣狹窄或關閉不全需要同期積極治療（Ⅰ類推薦）；

　　左心瓣膜手術合並中度三尖瓣關閉不全時，三尖瓣需要同期治療（Ⅱa類推薦）；

　　左心瓣膜手術合並輕、中度三尖瓣關閉不全時，如果三尖瓣環明顯擴張（≥40mmor>21mm/m2），需要同期治療（Ⅱa類推薦）；

　　無症狀或有輕度症狀的重度原發性三尖瓣關閉不全患者，如果出現進行性右室擴大或右心室功能減低，需要外科治療（Ⅱa類推薦）；

　　左心瓣膜手術後的重度三尖瓣關閉不全患者，如果有症狀，或者出現進行性右室擴大/功能減低，左心瓣膜功能無異常，左右心室功能無異常，沒有嚴重肺血管病變患者，需要外科治療三尖瓣病變（Ⅱa類推薦）。

　　三尖瓣病變的外科手術治療效果如何？

　　三尖瓣關閉不全多數可以做成形修復手術，成形技術的要點是應用成形環，治療效果顯著好於其他技術。對於右室過度擴張所致的三尖瓣關閉不全和重度三尖瓣狹窄患者，替換大號生物瓣應該是更好的選擇。患者的10年的生存率在30-50%不等，患者術前心功能狀況、左右心室功能以及瓣膜相關並發症是主要影響因素。二尖瓣替換術後出現的三尖瓣關閉不全手術風險較高，風險主要與患者術前的全身狀況和右心功能狀況有關。

　　三尖瓣病變用什麼藥物治療？

　　藥物治療主要依靠利尿劑，其他方面根據症狀確定藥物。