腦血管狹窄是否要放支架

　　半年後的今天，侯先生象變了一個人似的，健步走到上海市同濟醫院神經外科醫師辦公室，緊緊握住海艦醫師的手，激動不已，感謝同濟醫院神經外科全體醫護人員，是這些默默奉獻的醫護人員讓他重新鼓起生活的勇氣和信心。

　　侯先生今年63歲，患有高血壓和糖尿病，半年前反復出現一陣一陣地頭暈，1周後右側肢體活動不利，行走困難，伴有言語不清、記憶力明顯下降，頭顱CT灌注成像顯示病人左側大腦出現大面積低灌注區域。臨床考慮為腦缺血，血管造影顯示病人雙側大腦中動脈閉塞，顱底有大量異常細小血管網形成。

　　侯先生退休後生活很有規律，本想安度晚年，沒想到突然出現如此嚴重的症狀，十分焦慮，寢食難安。海艦醫師仔細分析了患者的病情，認為患者目前的症狀主要是由於顱內血管閉塞導致相應腦功能區缺血，如果通過某種方法來增加缺血腦組織的供血，完全有可能改善患者的症狀。經與患者家屬充分溝通後，患者家屬同意為病人實施腦血管搭橋手術，醫學上又稱顱內外血管重建術，也就是采用顯微神經外科技術，分離顱外血管，在缺血相應的腦組織區域開骨窗，將顱外血管移至顱內，重新建立顱外血管向顱內的供血，改善缺血腦組織的血液循環狀態，進而改善神經功能。

　　手術歷時4個小時，侯先生順利度過了圍手術期，術後3個月患者症狀明顯改善，如今病人每天可獨自步行15裡路，頭暈症狀完全消失，語言功能和記憶力基本恢復到發病前狀態。半年後復查頭顱CT灌注成像顯示原先左側大腦低灌注狀態明顯改善，全腦血管造影復查顯示左側顱外血管向顱內供血，顱底異常血管網明顯減少，完全達到了預期效果。

　　相關銜接：隨著社會人群的日趨老年化，缺血性腦血管疾病的發生率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅到人類的健康，高血壓、糖尿病等慢性系統性疾病是加重腦動脈粥樣硬化的重要危險因素，如何積極防治缺血性腦血管疾病的發生、發展已成為一項值得廣泛關注的社會問題。缺血性腦血管疾病是中風的主要原因，約有85%的中風屬於缺血性，其發生的病理學基礎是動脈粥樣硬化，死亡率和致殘率相當高，是導致人類死亡的三大疾病之一。據統計，我國城市腦卒中的年發病率、年死亡率和時間點患病率分別為219/10萬、116/10萬和719/10萬；農村地區分別為185/10萬、142/10萬和394/10萬，據此估算，全國每年新發腦卒中患者約為200萬人；每年死於腦卒中的患者約150萬人；存活的患者人數600萬～700萬，其中約有3/4的患者遺留有嚴重的殘疾，喪失勞動能力，給社會及家庭帶來沉重的負擔。

　　其實缺血性腦血管病多數是可以預防的，要做到防治結合，腦血管的發生往往都有缺血先兆，如出現陣發性頭暈、肢體感覺或運動障礙、言語功能障礙等，醫學上成為短暫性腦缺血發作，應及時到醫院就診，查明原因，積極給予相應治療，如飲食調節、控制高血糖、高血脂、高血壓等危險因素，存在顱內血管狹窄或閉塞者，可根據情況進行支架置入或顱內外血管重建手術，改善腦循環，促進神經功能康復，提高生活質量。隨著顯微神經外科技術的不斷提高，腦血管搭橋有望為更多的缺血性腦血管疾病患者帶來福音。