（一）分型
冠狀動脈穿孔通常分為三型（Ellis分型）：Ι型：腔外潰瘍龛，但無對比劑外滲；Ⅱ型：心包或心肌內對比劑顯影；Ⅲ型：對比劑經穿孔持續外流或向解剖腔室噴射。
（二）原因
有病變因素、器械因素和技術因素。病變因素包括慢性閉塞性病變、鈣化病變、嚴重扭曲和成角病變，行PCI時冠狀動脈穿孔發生風險高。器械因素包括導絲、球囊和支架的使用不當以及切割球囊、旋切和旋磨等特殊技術的使用。技術因素主要是術者經驗不足，選擇使用器械失誤和對病變判斷不足所致。
（三）預後
冠狀動脈穿孔可導致心髒壓塞、冠狀動脈心室瘘、心肌梗死、急診CABG甚至死亡等。I型穿孔和Ⅱ型穿孔一般不會導致致命後果，而Ⅲ型穿孔處理不當或不及時可導致死亡（0～9%）。
（四）處理
PCI術中冠狀動脈穿孔的具體處理原則依分型、部位等而異。
Ι型穿孔一般無需處理，嚴格觀察血流動力學狀況；
Ⅱ型穿孔一經確認應立即使用球囊送至穿孔部位以2~6atm壓力持續擴張封堵破口，根據病人的耐受情況決定擴張時間10~30分鐘。如果病人不能耐受可松球囊1分鐘後再持續擴張，直到造影確認穿孔已無對比劑外滲。應綜合權衡利弊，決定是否使用魚精蛋白。一般不停用阿司匹林與氯吡格雷。
Ⅲ型穿孔球囊持續擴張往往不能愈合，所以應先行球囊持續擴張止血，同時采取積極措施。
（1）帶膜支架：由兩層316不銹鋼管狀雕刻支架與一層聚四氟乙烯（PTFE）夾心構成。JomedJostent提供9mm、12mm、16mm、19mm和26mm等五個長度，直徑范圍3.0～4.0mm（可擴張至5.0mm）。帶膜支架治療冠脈穿孔操作便捷、成功率高。局限性：帶膜支架柔順性較差，在鈣化或扭曲病變往往難於到達靶部位；釋放帶膜支架將導致穿孔部位邊支閉塞；使用帶膜支架後有可能增加遲發血栓風險；植入帶膜支架後的再狹窄率與金屬裸支架相似，多位於支架邊緣。
（2）自體血管移植物覆蓋支架：一般取自體桡動脈、肘前靜脈、頭靜脈或手靜脈，縫合固定在管狀支架上，然後通過經皮方法釋放在穿孔部位，從而達到類似帶膜支架的效果。優點：生物相容性好和內皮化迅速；缺點：操作費時、手術創傷較大、需要大腔指引導管等。。
（3）栓塞療法：適用於支配較少存活心肌或直徑較小的血管或遠段血管、接近完全閉塞病變的血管或導絲引起的血管遠端的穿孔。可采用微彈簧圈、明膠海綿和凝血酶等。
（4）急診手術修補術：外科手術適於穿孔較大、合並嚴重缺血、血流動力學不穩定或經非手術處理無效的患者，應同時行冠狀動脈旁路術。
心髒壓塞的處理：冠狀動脈穿孔後一旦出現低血壓，補充膠體或晶體液體血壓仍不能維持時應立即行心包穿刺術。可使用專用豬尾導管或深靜脈留置導管。如果出血量大，速度快，可將部分從心包抽出的血液直接經股靜脈補入體內。冠脈穿孔已封閉者，往往一次抽液即可，應保留置管24小時，確認無活動性出血後拔出。出血速度很慢者，常無需封堵，留置持續引流，觀察引流量。引流量逐漸減少者，無需處理血管。如果引流量不減少或增加，應積極查找病因，針對治療。
