難治性高血壓是每位醫生都能遇到的常見問題，高血壓難以控制，久之則易引起各種並發症。
難治性高血壓又稱為頑固性高血壓，指的是在改善生活方式的基礎上，應用了足量且合理聯合的3種降壓藥物後，血壓仍在目標水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標。
本文對難治性高血壓的八大治療方法進行了盤點，一起來看看吧。
壹
藥物治療
一般推薦合理的幾種降壓藥物的聯合治療方案，常用降壓藥包括以下幾種：
1.利尿劑
氫氯噻嗪（每日25-100mg，分1-2次服用）、呋塞米（通常每日劑量不超過100mg，分2-3次）、和阿米洛利（1片，1/日）、吲達帕胺（2.5mg，1/日）是目前臨床常用的利尿劑藥物。
老年高血壓患者使用利尿劑應從小劑量開始，監測不良反應，如低鉀血症、高尿酸血症、糖代謝異常等。
2.鈣拮抗劑（CCB）
二氫吡啶類CCB有血管擴張作用，不良反應包括外周水腫、面色潮紅、便秘、增加交感神經興奮性等，長效CCB的不良反應較少，代表藥物有硝苯地平控釋片（30-60mg，1/日）、非洛地平緩釋片（5-10mg，1/日）、氨氯地平（5-10mg，1/日）等。
非二氫吡啶類CCB維拉帕米（80-120mg3/日）與地爾硫卓（90-360mg/日，分3-4次服用）禁用於二至三度房室傳導阻滯患者，並相對禁用於心力衰竭患者。
3.ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）/ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）
尤其適合於伴有心衰或腎功能受損的患者，如貝那普利（ACEI）（10-20mg1/日）、氯沙坦（ARB）（50-100mg1/日）、缬沙坦（ARB）（80-160mg1/日）。
4.β-受體阻滯劑
常用的有琥珀酸美托洛爾（47.5-95mg，1/日）、富馬酸比索洛爾（5-10mg1/日）等。該藥禁用於二度及二度以上房室傳導阻滯、支氣管哮喘的患者，長期大量使用可引起糖脂代謝紊亂。
5.α-受體阻滯劑
老年高血壓病患者合並前列腺增生可優先選用。應從小劑量開始，睡前服用，避免體位性低血壓的發生，如特拉唑嗪（起始劑量1mg，維持劑量2-10mg，睡前服用）。
6.硝酸酯類藥物
可擴張血管降低血壓，如單硝酸異山梨酯（20mg，2/日）。本藥起效緩慢，逐步體現其降壓效應。
7.交感神經抑制劑
中樞性降壓藥可樂定（起始劑量0.1mg，2/日，維持劑量0.3-0.9mg/日，分2-4次服用）和甲基多巴（起始劑量250mg，2/日，維持劑量0.5-2g/日，分2-4次服用）為代表，激活延腦中樞α2受體，抑制中樞神經系統釋放交感神經沖動而降壓。
交感神經末梢抑制藥利血平（起始劑量0.1-0.25mg1/日，極量不超過0.5mg/日）阻斷去甲腎上腺素向其儲存囊泡的轉運，減少交感神經沖動傳遞，降低外周血管阻力，消耗腦內兒茶酚胺。
8.直接血管擴張劑
代表藥物為肼屈嗪（每次10mg，每日4次，以後用量逐漸增加，最大每次50mg，每日4次），直接擴張小動脈，降低外周血管阻力，增加心輸出量及腎血流量，但有反射性交感神經激活作用，由於新的血管擴張劑的出現已很少使用。
9.ATP鉀通道開放劑
如二氮嗪（注射劑1次200-400mg，在15-20秒鐘內注完。搶救高血壓危象時，可在0.5-3小時內再注射1次，1日總量不超過1200mg）、吡那地爾（25mg，2次/日）。
10.敏感性新型降壓藥
主要有高選擇性醛固酮受體抑制劑依普利酮（eplerenone）（起始劑量為一次50mg，1次/日，4周內後若降壓效果不理想，可調整劑量為一次50mg，2次/日）,直接腎素抑制劑阿利吉侖（37.5-300mg，1/日）等。
貳
病因治療
面對難治性高血壓患者,應考慮到繼發性高血壓的可能，其常見原因包括腎性高血壓、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合症、甲狀腺功能亢進、橋本氏甲狀腺炎等，此時應針對病因治療。
另外，還應避免導致血壓升高的藥物：①交感神經興奮藥去甲腎、多巴胺；②腎上腺皮質激素：地塞米松、強的松、甲強龍；③非甾體類抗炎藥吲哚美辛、布洛芬；④其他感冒藥、減肥藥、酒精等。
三
去腎交感神經治療
適用於排除了假性難治性高血壓、繼發性高血壓、去除致血壓增高因素，且腎動脈解剖適合進行去神經治療的患者（包括不存在多條腎動脈、腎動脈主干長度不小於20mm、直徑不小於4mm、無腎動脈狹窄、既往未行腎動脈介入治療等條件），通過插入腎動脈的射頻導管釋放能量選擇性毀壞腎交感神經，切斷雙腎交感神經支配從而降低血壓。
肆
頸動脈感受器治療
頸動脈感受器治療是將刺激裝置置於鎖骨附近皮下，電極安放在頸動脈窦上，血壓升高時該裝置產生電信號對血壓調節中樞進行干預。其安全性和有效性已在動物實驗和臨床試驗中得到初步證實,從而為高血壓特別是難治性高血壓治療提供了一個新的思路。
伍
微血管減壓術
微血管減壓術是針對三叉神經痛病因進行治療的方法，利用手術對三叉神經走行區進行探查，將所有可能產生壓迫的血管、蛛網膜條索都「松解」開，並將這些血管以Tefflon墊片與神經根隔離，是神經源性難治性高血壓的選擇方式。
陸
深部電刺激
深部電刺激是在治療中風後疼痛綜合征時發現的，它能降低血壓並改善壓力反射敏感性。目前尚未在臨床用於難治性高血壓，但提供了一個新的研究方向。
柒
高血壓疫苗
這種疫苗針對的是人體自身的激素——血管緊張素II，這種激素會引起血管收縮從而導致血壓升高，該疫苗用於觸發免疫系統對血管緊張素II進行攻擊降低血壓，目前日本科學家正在研發中。
捌
健康教育與生活方式
提高患者依從性加強健康教育，提高患者對高血壓及其長遠風險的認識，建立隨訪機制，督導患者堅持治療，適時調整降壓方案。建議患者每日進行低到中等強度的鍛煉，減輕體重，戒煙限酒，降低脂肪、膽固醇、鈉鹽的攝入，多攝入富含維生素的蛋白質和蔬菜等食物，勞逸結合，保持心情愉悅。
