時至今日，臨床抗凝治療已逐漸成為一個多學科關注的課題。
房顫患者需要長期接受抗凝治療以預防卒中，骨科大手術後也需要抗凝預防外科術後靜脈血栓栓塞症（VTE），以及對於急性深靜脈血栓形成（DVT）的患者也需要持續抗凝治療以預防復發。
在房顫治療中，維生素K拮抗劑（VKA）華法林是研究證據最充分、使用最普遍的口服抗凝藥物，但其使用比例及達標率低。而新型口服抗凝藥（NOACs）彌補了華法林的不足，大規模臨床研究證實其在非瓣膜病房顫患者中具有更好的風險／獲益比。
本文將主要闡述如何安全有效地雙向轉換華法林與NOACs。
天生不同：華法林與NOACs的作用機制比較
華法林通過抑制體內維生素K依賴的凝血因子的活化而發揮抗凝作用，因個體基因多態性影響、藥物與食物之間的相互作用等原因，華法林劑量的個體差異性極大，需要檢測凝血酶原時間（PT）的國際標准化壁紙（INR）來調整劑量。
而NOACs以凝血瀑布中單個凝血因子為靶點（如IIa和Xa），不但能與游離的凝血因子結合，還能與血栓結合型的凝血因子結合，抑制其活性而發揮抗凝作用。
不同口服抗凝藥的轉換
不同抗凝藥物轉換過程中，需要在保證抗凝不中斷的前提下，盡量減少出血風險。
1）從華法林轉換到NOACs
停用華法林後監測INR，當INR＜2.0時，可起用NOACs。
2）從NOACs轉換到華法林
從NOACs轉換為華法林時，兩者合用直至INR達到目標范圍，需注意的時，合用期間監測INR的時間應該在下一次NOACs給藥之前；
NOACs停用24h後監測INR值來確保華法林達到目標強度；
換藥後1個月內密切監測以確保INR穩定（至少3次INR在2-3之間）。
3）NOACs之間轉換
NOACs從一種轉換到另一種時，在下一次服藥的時間，即可開始服用新的NOACs，腎功能不全患者可能需要延遲給藥。
