原發性高血壓的治療中存在的最主要問題，是患者對高血壓病的知識了解太少，尤其對，它的危害性認識不足。高血壓是一種慢性病，病程長，除急進性高血壓外，症狀不重，多不影響工作，短期內看不到嚴重後果，所以患者容易忽視。
高血壓之所以可怕，在於它本身可以引起腦卒中(腦出血)，長期高血壓可引起一系列並發症，高血壓心髒病、心力衰竭，腎動脈硬化導致慢性腎功能衰竭(尿毒症)，眼底動脈硬化，它亦是誘發冠心病的危險因素。
高血壓的並發症多，且都出現在人體重要髒器，直接影響壽命和生活質量。這些並發症是否出現或出現早晚，主要取決於血壓控制如何。如長期將血壓降至理想水平，可以不出現這些並發症，如長期高血壓得不到控制或控制不滿意，那麼遲早將出現並發症。所以，一旦患有高血壓，一定耍認真對待，及時請醫生診治。
確診為高血壓後，將血壓降到什麼水平，應該具體對待。75歲以上高齡老年人或血壓長期處於180/110mmHg左右者，可以緩慢將血壓降至並維持在150/90mmHg左右；除了上述情況以外，理想的血壓水平應該是130/80mmHg或以下。
有的醫生告訴病人，血壓降到150/90mmHg左右就可以了，這是不對的。長期處於這樣的血壓水平仍在高血壓范圍內，最終難免出現並發症。也有的病人害怕血壓降到130/80mmxg或以下，會發生腦血栓，造成偏癱。這種擔心是不必要的。因為腦血栓形成必須有三個條件：腦動脈粥樣硬化、血壓過低、血液高凝狀態血流緩慢，三者同時存在才有血栓形成的可能。
確診高血壓後是否馬上服藥，當前也存在兩種觀點：一種認為應該馬上用藥治療；一種觀點是先進行一段時間的非藥物治療，包括改變生活方式，如減肥、控制體重，低鹽飲食，戒煙，不喝濃茶，限制飲酒，尤其不喝烈性酒，增加體力活動，保持心情舒暢，勞逸結合，避免精神緊張等，3-6個月後無效再服藥治療。
以我的經驗，如你發現高血壓時，血壓已達180/100mmHg左右。那麼應立即服藥治療；如血壓在150/90mmHg左右，且時高時低者，可先進行3-6個月的非藥物治療，無效再服藥。
對服用降壓藥，亦存在很多不正確的看法。不少病人害怕藥物有副作用，不敢用藥。另一些病人害怕長期用藥後產生耐藥性，血壓控制不住或一且用藥就撤不下來。因此，只有血壓高時才服藥，降到正常後就停藥。第三種是服藥三天打魚，兩天曬網。產生這樣不正確看法或做法的原因，主要有以下幾種：一是對高血壓的危害性認識不足，思想上對本病不重視；二是不了解高血壓至今仍是一種不能根治的疾病，因此要長期堅持服藥，使血壓維持在理想水平。三是目前治療高血壓的藥有幾十種，一種藥無效可選用另一種；甚至幾種藥聯合應用。當然，任何一種藥都有副作用，但不能因為怕副作用而不治病。藥物的副作用比高血壓的危害性畢競要小得多，何況臨床用藥劑量都規定在一個很安全的范圍內，只要醫生用藥恰當或巧妙，有些副作用是可以避免的。目前，降壓藥有幾十種，理想的降壓藥應該具備以下幾個特點：
1、降壓有效；
2、血藥濃度穩定，降壓效果乎穩；維持時間長，服藥次數少；
3、對心肌肥厚、血管壁增厚有防治作用；
4、毒副作用小；
5、價格便宜。
選擇哪種藥比較理想，必須因人而異，同時還得考慮自己的經濟承擔能力。當前用於降壓的一線藥物有利尿劑，鈣拮抗劑，β-阻滯劑，血管緊張素轉換酶抑制劑等。一般原則是初次用藥都從一種藥開始，而且從小劑量起步，以免血壓降得過快、過低引起患者不適。如心率較快可用倍他樂克，心率較慢者可用心痛定或緩釋心痛定(伲福達)，也可選用卡托普利、壽比山。如經濟條件較好，可選用絡和喜、波依定、悅寧定、拜新同等長效或控釋制劑。血壓較高或一種藥控制不滿意時，應兩種或三種聯合應用，這時一定要請醫生配伍，原則是幾種藥合用，既能增加療效又可避免或減少副作用。
高血壓患者一旦服藥後，最關心的一個問題是什麼時候可以停藥。一般而言，高血壓至今尚不能根治，需長期堅持服藥，使血壓維持在理想水平。大多數病人一旦停藥，血壓又可回復到用藥前水平。我的看法是，你服藥一年或一年半後，如小劑量能將血壓維持在理想水平，到春暖花開時可試停藥，如停藥後血壓維持在正常水平，可不再服用，否則仍應堅持用藥。另外，每年4-lO月這段時間，天氣較熱，血管擴張，血壓下降，高血壓患者可試著減少降壓藥劑量。10月後天氣轉涼，血壓上升，再回復原劑量。但這種調整劑量，必須依血壓水平而定。
