近日，華盛頓大學醫學院paauw教授在一篇病例報告中，警示對乙酞氨基酚（即撲熱息痛）會顯著增強華法林的抗凝作用。此文在國內被廣泛轉載。因為撲熱息痛是目前常用感冒藥中的主要成分之一，其應用非常廣泛，故很值得關注。
除撲熱息痛之外，很多處方藥或非處方藥均可增強或減弱華法林的作用。臨床醫生以及正在應用華法林治療的患者均應對此有所了解，以免用藥不當導致出血風險或血栓事件風險的增加。
增強華法林抗凝作用的藥物：阿司匹林、水楊酸鈉、吲哚美辛、保泰松、奎寧、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、別嘌呤醇、紅霉素、氯霉素、部分氨基糖苷類抗生素、頭孢菌素類、西米替丁、氯貝丁酯、右旋甲狀腺素、對乙酞氨基酚等。
降低華法林抗凝作用的藥物：苯妥英鈉、巴比妥類、口服避孕藥、雌激素、考來烯胺、利福平、維生素K類、氯噻酮、螺內醋、皮質激素等。
不能與華法林合用的藥物：鹽酸腎上腺素、阿米卡星、維生素B12、間羟胺、縮宮素、鹽酸氯丙嗪、鹽酸萬古霉素等。
一些中藥（如丹參、人參、當歸、銀杏等）或食物（如葡萄柚、芒果、大蒜、生姜、洋蔥、海帶、花菜、甘藍、胡蘿卜等）也可增強或減弱華法林的抗凝作用，在用藥過程中也需予以注意。
上述藥物或食物品種很多，不宜熟記，建議將此制作成一張卡片，一旦患者應用了前述藥物或食物，應及時咨詢醫生，並視情況決定是否進行凝血功能（主要是INR）的檢測或必要的干預。
服用華法林“三宜”“兩注意”
第一，宜規律服藥。患者需每天同一時間服用（最好睡前服用，此時可減少或避免與其他藥物同時服用而影響藥效）。如忘記服藥，4小時以內要補服；超過4小時勿補服，第二天正常用藥，不要服用雙倍劑量。
第二，宜定期檢查。華法林服用劑量因人而異，需根據凝血功能指標調整藥物劑量。服藥期間必須監測凝血機制中PT（血漿凝血酶原時間）和INR值（國際標准化比值），將INR值控制在2.0~3.0。未達標之前需每周監測1~2次，平穩後改為每1~2周一次，而後每月一次，間隔一般不能超過3個月。若INR未達標或超過達標值，需及時與醫師聯系。對於INR波動較大或華法林使用劑量較大的患者，可以進行相關基因多態性檢測，根據基因檢測的結果來指導華法林的用藥劑量。
第三，宜飲食規律。華法林的作用機理是拮抗維生素K來發揮抗凝作用。各種食物中維生素K含量不同，因此飲食結構發生改變會影響華法林的效果。富含維生素K的蔬菜，如菠菜、蘆筍、綠花椰菜和莴苣等都可能增強華法林的抗凝作用。因此應盡量保持飲食結構的均衡，不必特意偏食或禁食某種食物，不要盲目改變食物結構，添加營養品。
第四，注意藥物間相互作用。華法林的抗凝效果易受藥物干擾，常見的抗生素如甲硝唑、阿奇霉素、頭孢哌酮、左氧氟沙星等都會干擾華法林代謝，增強其抗凝效果。苯妥英鈉和口服避孕藥則可能降低其抗凝效果。因此，調整藥物治療時需告知醫師正在服用華法林，注意藥物間相互作用，並監測INR，必要時調整華法林劑量。對於正在服用華法林因其他疾病需進行手術治療的患者，需在醫師評估後手術前停用藥物，一般需提前5~7天停藥，並使用其他作用時間短的抗凝劑代替華法林，如普通肝素或低分子肝素等。
第五，注意出血等不良反應。華法林最大的不良反應就是導致出血，服藥期間請注意有無皮膚黏膜出血、結膜出血、牙龈出血、鼻出血及黑便、血尿等情況。患者如發生小量出血或瘀斑不必過於緊張，監測INR後，在醫生指導下調整藥物劑量或停用藥物，必要時可使用維生素K來中和華法林的抗凝作用。一般情況下出血停止後仍可使用華法林。如出現嚴重和長期的頭痛、胃痛、背痛、嘔血、腹部膨脹、小便時尿中帶血、嚴重的眼睛出血等情況，提示可能發生嚴重出血，需盡快到醫院就診，在專科醫生的指導下治療。此外，目前市售的華法林最常用的有兩種，國產（2.5mg/片）及進口（3mg/片）。如患者使用一種華法林，應盡量避免更換藥物類型，換藥後可能出現抗凝作用的變化；如必須換藥，需監測INR重新調整劑量。
