在最近兩年中，抗高血壓治療的原則及選藥更加重視基於循證醫學，一些理念正在改變，優化治療成為人們關注的終點。
一、血壓治療目標值的反思與回調
高血壓的定義在某種意義上是人為的。隨著對高血壓危害性的認識加深和強效降壓藥物的問世，高血壓的界定值不斷下調，從60年前200/120mmHg逐步下調至目前的140/90mmHg，對糖尿病、腎病等高危患者要求降至<130/80mmHg或更低。近年來人們對這些高危患者血壓目標值的合理性提出了質疑。
這種反思是有道理的。首先，有關這些患者血壓目標值應該比一般人群更低的推薦並非完全基於循證醫學。其次，最新臨床試驗並未證實大幅度降低高危患者的血壓能帶來更多獲益。例如在行動控制糖尿病患者心血管危險因素試驗（ACCORD）中，4733例高危的2型糖尿病患者隨機分入強化組和標准組，降壓目標分別為收縮壓<120mmHg和<140mmHg，平均隨訪4.7年。結果顯示，兩組的主要心血管病事件發生率及全因死亡率均無顯著差別。最後，要求這部分人群在沒有明確獲益的情況下更多降低血壓，勢必增加醫療費用。晚近發表的歐洲高血壓指南再評價版、美國2012版穩定性冠心病指南以及美國2013版糖尿病指南，分別推薦高血壓患者的目標值為130~139/80~85mmHg、冠心病患者<140/90mmHg、糖尿病患者<140/80mmHg。
必須指出，高血壓研究領域中最近出現的一些反思和調整是局部性的和技術性的，高血壓需要積極防治的理念沒有改變。只要掌握大多數高血壓患者應將血壓控制在140/90mmHg以下的基本原則，我們就能夠“以不變應萬變”。
二、高血壓防治工作任重而道遠
將大多數高血壓患者的血壓控制在140/90mmHg以下絕非易事，當前我國高血壓防治工作中的主要問題仍然是治療不足。2010年中國慢性病監測的數據顯示，我國成年人高血壓的患病粗率高達38.0%，經加權後患病率為33.5%。與2002年相比，我國成年人高血壓患者從1.6億增加到3.3億，8年期間整整翻了一倍！我國的高血壓防治工作任重而道遠。
高血壓防治的重點已經從單純降壓轉移到綜合干預，治療高血壓的主要目的是最大程度降低心腦血管並發症發生和死亡的總體危險。為此，必須全面分析各種危險因素、靶器官損害或臨床疾患，對患者進行心血管風險的評估和分層，早期開始生活方式干預和使用降壓藥物，實現個體化的優化降壓治療。
三、合理選擇降壓藥和聯合用藥
降壓治療的獲益主要來自血壓降低本身，現有的五大類降壓藥物是鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和-受體阻滯劑。關於在這些藥物是否稱為一線藥物，目前存在爭論；五類藥物的“排序”也與過去不同。例如在歐美國家的新版高血壓指南中，噻嗪類利尿劑不再是唯一的首選藥物；在無並發症的一般高血壓患者中，-受體阻滯劑的治療地位相對下降。在選擇降壓藥物時，西方國家比較青睐阻斷腎素-血管緊張素系統的藥物如ACEI或ARB，而我國人群偏愛二氫吡啶類鈣拮抗劑。
大多數高血壓患者需要聯合用藥，目前我國臨床主要推薦應用的優化聯合治療方案包括：①二氫吡啶類鈣拮抗劑+ARB;②二氫吡啶類鈣拮抗劑+ACEI;③ARB+噻嗪類利尿劑；④ACEI+噻嗪類利尿劑；⑤二氫吡啶類鈣拮抗劑+噻嗪類利尿劑；⑥二氫吡啶類鈣拮抗劑+-受體阻滯劑。其中，二氫吡啶類鈣拮抗劑和ACEI或ARB的聯合是當前最被看好的優化組合方案。
