臨床上無論是醫生還是病人，都會遇到這樣的問題：什麼情況下就應該服用阿司匹林進行血管病的一級預防？也就是如何確定阿司匹林一級預防的啟動時間？
心血管疾病和卒中一級預防指南推薦意見確定阿司匹林啟動時間，該指南推薦：對於10年冠心病風險≥10％的患者小劑量阿司匹林的獲益遠遠大於風險，可長期使用阿司匹林75-160mg/d預防心腦血管事件（A級證據，I級推薦）。
10年冠心病風險≥10％的評估方法：男性：40歲以上＋下述2項危險因素者；女性：50歲以上＋下述2項危險因素者；危險因素包括：吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖（BMI≥25）、缺乏運動、家族史（男性55歲，女性65歲以下冠心病史）；上述二種情況10年冠心病風險通常大於10％，臨床即可啟動阿司匹林的一級預防。
盡管阿司匹林在血管病一級預防領域內是各國指南唯一推薦的抗血小板藥物，但其在一級預防中的獲益/風險一直存在爭議。2014年5月美國FDA回顧了阿司匹林一級預防的6個臨床試驗及相關數據匯總分析，聲稱現有證據不支持阿司匹林常規用於心肌梗死和卒中的一級預防，因為阿司匹林存在包括胃出血和腦出血在內的風險，其在一級預防的獲益並不明確。
根據2013年之前的AHA指南，冠心病10年風險≥10%的人即可服用阿司匹林進行血管病一級預防。該研究結果顯示CAC≥100分時不論性別服用阿司匹林均可在一級預防中淨獲益，而在MESA隊列研究中符合以往進行阿司匹林一級預防指南標准的人群當中有1/3的人CAC為0分；而不符合指南標准的人當中有1/10的人CAC≥100分。
該研究結果顯示CAC≥100分的男性和女性使用阿司匹林進行一級預防有淨獲益。對於男性來說，CAC評分0分時，不管Framingham評分為多少，服用阿司匹林的風險超過獲益。對於女性來說，CAC評分0分者只有在標准評分也低的時候，服藥的風險大於獲益。標准評分顯示風險增加時，不管CAC得分如何，服用阿司匹林均有淨獲益。
目前國內在進行冠脈CTA檢查的同時可以進行冠脈鈣化積分的測算，但是不能單獨進行CAC的檢查，因為現行的醫療收費制度中尚無CAC獨立的收費標准，也就是說目前國內還不能單獨進行CAC檢查，但大多計算機都是使用這類方法。
以往10年冠心病風險≥10％的評估方法擁有較多的循證醫學證據並且得到了2002年美國指南的最高級別推薦（A級證據，I級推薦），該方法簡單易行，尤其便於在基層醫療單位臨床使用；相比而言CAC測算需要在冠脈CTA檢查同時進行，病人增加了檢查時間、檢查費用和X線輻射量，對於沒有CTA設備的醫療單位臨床醫生又該如何選擇？
筆者認為之前的冠心病風險評估方法依然有其臨床應用的可行性和價值，對於血管病風險較高的病人，可以根據此評估確定病人是否需要進行阿司匹林一級預防；反之如果病人有相對較大的服用阿司匹林風險，或是病人本身需要進行冠脈CTA檢查，或是出於科研的需要，CAC也不失為一種可選擇的評估方法。在現階段更重要的是在進行阿司匹林一級預防前做好評估，使病人最大限度獲益並降低出血風險。
現有的研究顯示對於腔隙性腦梗死及腦白質變性雙重抗血小板治療無效；對於房顫預防腦卒中阿司匹林的地位日益減弱；但在血管病的一級預防抗血小板領域中阿司匹林依然是很多指南的唯一推薦，現在的問題是需要在一級預防前做好獲益與風險的評估，更加科學的使用阿司匹林，在腦卒中預防的最前沿-一級預防中獲得最大獲益，並盡可能的減少出血的風險。
