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硝酸甘油會引發心絞痛

  硝酸甘油是治療心絞痛的特效藥、常用藥,但使用不當非但不能制止心絞痛發作,還會引發心絞痛。硝酸甘油能有效制止心絞痛發作,起效快,療效確實。舌下含化易被口腔黏膜吸收,可避免肝髒(首過效應)的影響。

  舌下含服的生物利用度為80%,而口服僅為8%,因此,只能含服不能口服(吞下)。含服1~2分鐘起效,可維持20~30分鐘。硝酸甘油主要是通過擴張全身小動脈、小靜脈,使外周阻力和血壓下降,從而減輕心髒前後負荷、降低心肌耗氧量而發揮抗心絞痛效應的。但是,硝酸甘油如果使用不當,就會引起相反的效果,對此我們應有足夠的警惕。首先,用量過大時可使血壓及冠狀動脈灌注壓過度降低,引發交感神經興奮、心率加快、心肌收縮力增強,反而增加了心肌的耗氧量,就會誘發或加劇心絞痛發作。因此宜從小劑量(03毫克)開始,盡量采取坐臥位含藥。

  為了增強療效,減少不良反應,主張硝酸甘油與普萘洛爾(心得安)合用。由於兩藥通過不同作用方式降低心肌耗氧量,因此獲得協同效應;同時可取長補短,如普萘洛爾可以消除硝酸甘油引起的反射性心率加速作用,硝酸甘油則能縮小普萘洛爾所增加的心室容積。通常以普萘洛爾(10~40毫克/日)與硝酸異山梨醇酯(消心痛,5毫克/次)合用,一日三次。前者飯前服,後者飯後舌下含服或口服,這樣起效時間配合較好。但合用時也要注意劑量不能過大,否則血壓下降,使冠脈流量顯著減少,對心絞痛病人是不利的。

  5-硝酸異山梨醇酯(異樂定)是一種較長效的制劑,療效較好,每天可用藥1~2次,劑量為20毫克~50毫克,可預防心絞痛和心絞痛緩解期的治療。此外,長期或大量使用硝酸甘油後驟然減量或停藥可引起血流動力學的“反跳”現象,誘發心肌缺血而致心絞痛、急性心肌梗死和猝死。發生的原因可能是血管平滑肌對硝酸甘油產生了耐受性,使其不能有效擴張血管和解除痙攣,而冠脈持續狹窄或痙攣又可加重心絞痛。

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