某師大附中胖墩墩的范老師，年逾四旬，勤於業務，懶於運動。近年來多次突發心前區壓搾性疼痛、胸悶難受，都是在勞累過度或情緒激動後誘發的。到一家三甲醫院心內科診治，醫生診斷為冠心病、穩定型心絞痛。為預防心絞痛發作，醫生開給他消心痛每次10毫克，每日3次餐前服用。
服藥兩個多月，以往時不時來“搗亂”一下的心絞痛發作次數明顯減少，而且程度也明顯減輕。愁眉不.展的范老師心中暗喜，心想這“消心痛”可謂名副其實，蠻管用的。
光陰荏苒，轉眼三四個月過去了，范老師覺得吃消心痛的效果不像以前那樣靈光了。在醫生的建議下，他將每次劑量增加為20毫克，一日3次服用。但不知怎的，劑量增大又延續服用了近半年，消心痛的效果卻越來越差。
一頭霧水的范老師上醫院向專家求教。專家聽完范老師的敘述，作了有關的檢查，心裡有了底，這是一例長期、大劑量服用消心痛引起的耐藥性病例。於是為范老師調整了治療方案，停服長效硝酸酯類藥消心痛，開給他短效硝酸酯類藥硝酸甘油片。囑他在心絞痛發作時，於坐位立即舌下含化以救急;也可於過度勞累、情緒激動等狀況時，將藥丸含入舌下，以預防心絞痛的發生。該藥一兩分鐘即可奏效，但會出現短暫的頭痛，這不是不良反應，而是因為藥物擴張冠狀動脈時，也擴張了頭部血管所致。馬教授還叮囑范老師：“硝酸甘油有效期限為6個月，此藥遇熱和光照易失效，除可隨身攜帶兒粒外，其余的宜裝在原來的棕色藥瓶裡，置冰箱冷藏室保存。”
藥師點評：消心痛即硝酸異山梨酯。是一種常用的長效有機硝酸酯類藥。該藥能擴張冠狀動、靜脈，通過增加冠脈血流量。改善心肌缺血，減輕心髒負荷，從而緩解心絞痛。一般服用15～30分鐘起效，能維持2—4小時。該藥與短效硝酸酯類藥硝酸甘油作用機制相似，但作用較弱。臨床上發現長期使用消心痛，即使增大劑量。療效也會下降，出現所謂耐藥性現象，其原因尚不明確。為減輕耐藥性。可采用間歇用藥法，即停服消心痛12小時左右，於清晨服藥，以延緩耐藥性的發生。但近年來歐美一些大規模研究發現，長期、大劑量使用硝酸酯類藥，特別是對該藥產生耐藥後，可能改變體內氧化還原環境，加重心肌損傷和內皮功能紊亂。
不久前。美國心髒學會(aha)及美國心髒病學會(acc)聯合發表的穩定性冠心病治療指南建議：如若病人經一種b受體阻滯劑、一種他汀類調脂藥和抗凝藥阿司匹林治療後，仍有心絞痛症狀出現，可加用長效鈣拮抗劑(如氨氯地平)或短效硝酸酯類藥(如硝酸甘油)，而不主張選用長效硝酸酯類藥(如消心痛等)。加用的硝酸甘油僅作應急以緩解心絞痛症狀。
總之。為避免雪上加霜，避免可能帶來不必要的心肌損傷和血管內皮功能紊亂，對長期、大劑量使用消心痛且引起耐藥性的病人，最好不再使用消心痛。
