治急性心肌梗塞新概念

    急性心肌梗塞的治療，除常規的輸氧、輸液、止痛及心電圖、血壓監護外，隨著近年來對急性心肌梗塞病理生理的認識不斷加深，對其治療又有了新的概念。即如何保護缺血而尚未壞死的心肌，使其盡可能地多存活下來，使梗塞面積縮小到最小范圍。其中心思想就是盡早恢復心肌血運。80年代通過對急性心肌梗塞進行冠狀動脈造影證實，在梗塞後1小時內造影，9 0%的有血管內血栓閉塞，證實急性心肌梗塞的形成是冠狀動脈內血栓形成的結果。因此提出了冠狀動脈內或靜脈內溶栓療法，以恢復心肌血運，挽救瀕死心肌的合理治療。目前大量臨床資料表明，該療法效果肯定。如溶栓不成功可進行ptca，尤其高危患者(前壁梗塞、再梗塞、左心功能不全)，應盡早重建血運。但手術一定要早，一旦發生心肌壞死，ptca效果不顯著。

    心肌梗塞是由於心肌持續嚴重的缺血，造成心肌壞死，它有一個發展過程，往往中心部位是壞死，向外是嚴重缺血，再向外缺血逐漸減輕。嚴重缺血區的心肌或因持續缺血而轉向壞死，或因局部血運改善而缺血減輕。因此，千方百計改善心肌供血、供氧、供能，使嚴重缺血區心肌向缺血減輕方面轉化，使梗塞面積縮小。具體方法是：

    (1)增加心肌供氧量：①持續吸氧；②擴張冠狀動脈，改善冠脈循環；③輔助循環，如體外反搏、主動脈內氣囊反搏。

    (2)減低心肌耗氧：①減輕心髒前後負荷；②減慢心率；③充分休息，鎮靜，止痛，保持大便通暢。

    (3)增加心肌能量供應：極化液應用為心肌提供無氧代謝的基質。

    (4)溶栓治療：靜脈內或冠脈內輸注尿激酶或鏈激酶等溶栓制劑。