中國的高血壓患者已超過 1億人。不少高血壓患者雖然經常和降壓藥打交道 ,但對於如何正確使用降壓藥卻知之甚少 ,以下的診治誤區是經常見到的。
誤區之一 :目標不明都知道血壓要降 ,但降到什麼水平最合適卻是心中無數。
根據世界衛生組織 19 9 9年發布的高血壓治療指南及國際醫學界的大規模防治研究結果 ,老年人的降壓目標應達到小於 140/9 0(收縮壓 /舒張壓 )毫米汞柱 ,中青年應小於 135/85毫米汞柱 ,而對於糖尿病病人或伴有心、腦、腎損害的病人應降到小於 130/80毫米汞柱 ,才能明顯地減少發生心血管疾病的危險性。
誤區二 :忽略長效藥多數病人常年使用短效制劑 ,一日三次 ,殊不知此類藥只能管白天,不能管晚上 ,對於較重的高血壓病人 ,就容易造成長期夜間血壓過高或晝夜血壓差過大的情況 ,比較容易引起心血管合並症或靶器官 (如心、腦、腎 )損害。近年來興起的長效降壓藥日益增多 ,是高血壓治療的一大進步 ,其種類包括鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及血管緊張素ⅱ受體拮抗劑等 ,每日只服一次 ,作用時間可長達 24小時以上 ,晝夜降壓平穩 ,服用方便 ,易於耐受。
誤區三 :盲目加量 ,不懂聯合用藥有一病友 ,剛剛服用心痛定兩三天 ,發現血壓不降 ,就立即加大一倍劑量 ,引起面紅、心悸、煩躁不安的副作用 ,醫生檢查診斷為窦性心動過速,經減量並加用心得安 ,心悸消除 ,血壓控制滿意。聯合用藥 ,是達到目標血壓的主要方法,多為兩種 (少數為三種以上 )不同種類藥物的聯合應用。它的主要優點是用藥量較小 ,其療效明顯增強 ,而副作用卻可以相互減少或抵消。例如上述鈣離子拮抗劑心痛定與β受體阻滯劑聯用就是一個例子。前者的常見副作用是面紅、心悸 ,而後者既能阻滯心動過速 ,又可降低血壓 ,兩藥聯用 ,相得益彰。
誤區四 :人用我也用當今的降壓藥已有 6大類 50多種 ,它們的藥效各不相同 ,不同高血壓患者的血壓水平、危險因素、相關疾病、遺傳基因也存在差異 ,這些就決定了不同患者間治療上明顯的個體差異 ,醫學上稱之為“個體化”。因此 ,認為“老張有效老李也有效”不但是錯誤的 ,而且可能是危險的。曾有一例高血壓合並有支氣管哮喘病史的患者 ,聽朋友說β受體阻滯劑降壓療效好 ,也自行服用 ,結果引起哮喘發作。因此 ,應該服什麼藥 ,怎麼服 ,都要聽從專科醫生的指導。
