高血壓的治療

　　治療目標

　　根據新指南精神，中青年高血壓患者血壓應降至130/85mmHg以下。合並有靶器官損害和（或）糖尿病時，血壓應降至130/80mmHg以下；高血壓合並腎功能不全、尿蛋白超過1克/24小時，至少應將血壓降至130/80mmHg、甚至125/75 mmHg以下。老年高血壓患者的血壓應控制在140/90mmHg以下，且尤應重視降低收縮壓。多年來人們一直認為對老年人的降壓治療應更寬松些，這一觀點已被大量循證醫學證據徹底否認。研究表明，嚴格控制老年人的血壓同樣可以獲益而不增加不良反應的發生率。

　　眾多大規模臨床試驗所提供的循證醫學證據顯示，血壓在正常理想范圍內越低越好，血壓降到正常或理想水平並不會加重心、腦、腎供血不足或者加重症狀。只要緩慢而平穩的將血壓降至目標水平以下，既可明顯降低各種心腦血管事件的危險，也可減輕症狀。

　　治療原則

　　積極應用非藥物療法和（或）藥物療法治療高血壓並將之控制在正常范圍內，可以有效的預防相關並發症的發生；已經出現靶器官損害的，有助於延緩甚至避免心、腦、腎病變的惡化，提高患者生活質量，降低病死率和病殘率。

　　（一）降壓治療的基本原則：

　　高血壓的治療應緊密結合前述的分級與危險分層方案，全面考慮患者的血壓升高水平、並存的危險因素、臨床情況、以及靶器官損害，確定合理的治療方案。依據新指南精神，對不同危險等級的高血壓患者應采用不同的治療原則。具體如下：

　　低危患者：以改善生活方式為主，如6個月後無效，再給藥物治療；

　　中危患者：首先積極改善生活方式，同時觀察患者的血壓及其他危險因素數周，進一步了解情況，然後決定是否開始藥物治療；

　　高危患者：必須立即給與藥物治療；

　　極高危患者；必須立即開始對高血壓及並存的危險因素和臨床情況進行強化治療。

　　無論高血壓患者的危險度如何，都應首先或同時糾正不良生活方式；換言之，改善患者生活方式應作為治療任何類型高血壓患者的基礎。部分輕型高血壓患者改善生活方式後，可減少甚至免於降壓藥物治療；病情較重的患者改善生活方式後也可提高降壓藥物的治療效果，減少用藥劑量或用藥種類。這一點在我國過去的臨床實踐中未得到充分重視。

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