用β受體阻滯劑
北京安貞醫院高血壓科主任 余振球
張先生兩年前被診斷為高血壓，用藥後控制得不錯。
最近，他發現自己心跳很快，心髒難受，便到醫院咨詢。像張先生這種情況，選擇β—受體阻滯劑類降壓藥比較合適。
這是因為心髒上具有β—受體，這一受體被激活後會導致心跳加快、心髒傳導加快、心肌收縮力增強。而所謂受體阻滯劑，就是要抑制這一受體的活性，全面抑制交感神經興奮，從而使心率減慢，改善心髒舒張功能，減少心肌耗氧，預防心肌缺血發作，從而減少由缺血導致的心律失常。
β—受體阻滯劑有減慢心率的作用，它能擴張冠狀動脈，對心率偏快的高血壓病人以及合並冠心病心絞痛的病人療效較好。中國人對這類藥物比較敏感，因此服用時劑量要比國外患者小一些。服藥期間，應監測血壓、心率和心律，根據病情變化隨時調整β—受體阻滯劑的劑量。
此外，使用β—受體阻滯劑還要注意以下三方面：第一，由於呼吸系統內也存在β—受體阻滯劑，所以伴有支氣管哮喘、支氣管炎等呼吸系統疾病的患者要謹慎使用β—受體阻滯劑，以避免發生呼吸困難。
第二，有些患者，甚至醫生，一看心跳為60次/分左右，就不敢使用β—受體阻滯劑了。其實心跳60次/分左右不屬於β—受體阻滯劑的絕對禁忌症，還是可以使用的。當心率低於50次/分，就最好別用β—受體阻滯劑了。
第三，不要和其他能減慢心率的藥物聯合使用。比如鈣拮抗劑類降壓藥中的維拉帕米（異搏定），也會導致心率減慢，最好不和β—受體阻滯劑聯合使用，以免心率過低。
β-受體阻滯劑抗心律失常的效果雖不如Ⅰ類抗心律失常藥，但對心髒毒性小，並且幾乎無促心律失常作用。它通過競爭性地抑制與β受體結合的兒茶酚胺而起作用，藥理作用主要源於左旋立體異構體形成或奎尼丁樣或直接的膜穩定作用，對異位激動或折返激動引起的心律失常均有效。有的心力衰竭開始用地高辛，若室率控制不理想時仍用β-受體阻滯劑。
β-受體阻滯劑抗心律失常的效果雖不如Ⅰ類抗心律失常藥，但對心髒毒性小，並且幾乎無促心律失常作用。它通過競爭性地抑制與β受體結合的兒茶酚胺而起作用，藥理作用主要源於左旋立體異構體形成或奎尼丁樣或直接的膜穩定作用，對異位激動或折返激動引起的心律失常均有效。有的心力衰竭開始用地高辛，若室率控制不理想時仍用β-受體阻滯劑。
