教充血性心衰患者如何運動

    充血性心衰(chf)患者往往謹小慎微，不敢運動。其實多數患者通過有規律的運動可明顯改善心功能和生活質量，還能減少死亡的危險。社區醫生可以參考以下訓練方法教患者運動：

    准備工作：開始運動前應采取藥物治療控制chf。有條件應行負荷試驗，以判斷機體對運動的反應，決定安全有效的運動水平。chf患者安全而有效的目標心率的計算方法為：(負荷試驗中的最大心率-靜息心率)×0.6(或0.8)+靜息脈率。

    有氧運動：運動前適當熱身可以促進血管擴張。至少做10分鐘伸展、慢走或其他活動，勿使脈率超過最大心率的40%～50%。理想的目標是患者在預期的心率范圍內步行或就地蹬車20～40分鐘，每周3～5次。通過間斷訓練，許多患者可達到這一目標。將爬樓梯、室內行走等活動與休息交替進行，如果總的運動時間相同，也能達到持續運動一樣的效果。運動應采取循序漸進的步驟，一般開始時運動2～4分鐘，休息1分鐘，直到可以運動10～15分鐘。然後逐漸過渡到運動5分鐘，休息2分鐘，總計20～40分鐘，最後應達到持續活動20～40分鐘。患者運動時應有人監護，以確保安全。如果運動前負荷試驗未誘發低血壓、明顯的心電圖改變或心律失常，患者經適當指導後可在家中完成運動方案。

    力量運動：增強呼吸肌(膈肌和腹肌)的運動可減輕呼吸困難、改善生活質量、增強運動耐量。低重量阻力運動(如啞鈴操等)可增強四肢和軀干肌群的力量，減輕疲乏，一般運動1～2組、每組重復12～15次即可使肌肉得到足夠的鍛練。

    綜合措施：針對chf的藥物治療與運動的作用是互補的。血管擴張劑(如血管緊張素轉換酶抑制劑)與地高辛可改善運動能力，但效果不如運動鍛煉。藥物治療與運動同時進行比單用一種措施更有效。對於幾乎所有的chf患者，系統的運動應為整體治療的一部分。

    注意事項：當患者出現心絞痛、氣短加重、體重增加或下肢浮腫等情況時，應停止運動並就醫。雖然病情惡化通常與運動無關，但在症狀控制前患者應避免運動。服用血管擴張劑和運動時間應盡量錯開，以避免血壓下降等危險。地高辛過量可伴有電解質紊亂，運動中出汗多增加了這種危險，應注意。

    禁忌證：阻塞性瓣膜病、嚴重主動脈狹窄或心肌炎。不穩定型心絞痛或失代償性chf必須在糾正後才能開始運動。

    總之，chf患者規律地運動可增加運動耐量，減輕呼吸困難和疲乏，減少心律失常的危險性，改善生活質量。運動與藥物治療並重對症狀的改善優於單一措施。