心力衰竭幾乎是所有累及心肌的心髒或非心髒（系統性）疾病的共同結局，其常見病因包括冠心病、高血壓病、各種心肌病以及瓣膜病、糖尿病等。其中冠狀動脈疾病是心力衰竭的重要原因，冠心病患者心肌的缺血、壞死可導致心力衰竭，同時心力衰竭也會進一步導致心肌的缺血、壞死，在很多情況下二者互為因果。
缺血導致心力衰竭在冠心病的不同階段機制不同。心絞痛的患者通常僅有短暫心肌缺血，在症狀發作時會有心髒收縮和/或舒張功能異常，如范圍較大則會導致一過性心力衰竭；但是長期嚴重的缺血可導致心髒結構的變化，左室射血分數下降，引起充血性心力衰竭。當患者發生心肌梗死時，心力衰竭的發生與壞死心肌的部位和數量相關，如壞死心肌不超過20%，且為非重要收縮部位的壞死，則ef可正常；如超過20%，或者累及了重要的收縮部位，則ef下降，患者發生心力衰竭。此外有心肌頓抑或者機械並發症時，也會通過不同機制導致心力衰竭。前者所導致的心肌收縮功能異常通常是可逆的，而後者往往導致心室射血分數急劇下降，左室舒張末壓明顯升高，患者出現嚴重心衰表現，甚至心源性休克。心梗後或者大范圍長期慢性缺血時，由於心室重塑等機制導致心髒擴大、室壁收縮不協調以及瓣膜反流等缺血性心肌病的表現，左室射血分數下降，患者發生難治性心力衰竭。除此之外，冠心病患者通常合並的其他臨床情況，如高血壓病、糖尿病、老年退行性瓣膜病以及腎功能不全、睡眠呼吸障礙等，也會促進或加重心衰的發生。例如高血壓病對心髒的影響，在早期左心室肥厚，心肌的順應性下降，導致舒張功能不全，長期逐漸出現左室擴大，射血分數下降。
缺血性心力衰竭作為常見的、重要的臨床情況，其治療在指南中卻缺乏明確的推薦。在心力衰竭相關指南中未對血運重建的指征和作用進行足夠的描述，而血運重建的相關指南則對心衰這一特殊人群關注不夠。事實上，缺血性心力衰竭的治療和預後有其顯著的特點，針對病因的治療（血運重建）可能改善患者的預後，而某些針對缺血性心衰的藥物治療（如β受體阻滯劑、acei的應用）也與其他病因心衰不盡相同。
對於缺血性心力衰竭，應該從導致心衰的原因中冠脈供血所占比重、冠脈供血導致功能變化的階段及血運重建及其程度對心功能的改善作用三個方面進行評估。在心肌缺血導致的心力衰竭的患者，可以通過症狀、負荷試驗以及冠脈造影判斷缺血的嚴重程度，結合症狀的持續時間評價冠脈供血所占的比重；結合病史、ecg、x-ray、ucg和左室造影判斷心功能變化的階段；對於這些患者，血運重建改善心功能的療效良好。在心肌壞死導致的心力衰竭的患者，可以通過梗死范圍、梗死部位以及距離梗死的時間（早期有心肌頓抑因素、晚期則有心室重塑的因素）判斷冠脈供血在心力衰竭發生中所占的比重；綜合病史、ecg、x-ray、ucg和存活心肌判定判斷心功能變化的階段；對於有較多冬眠心肌或頓抑心肌等存活心肌的患者血運重建改善心功能的作用較好，對於存在機械並發症、室壁瘤形成或者嚴重瓣膜返流的患者，手術糾正有助於心功能的改善。對於缺血性心肌病階段的患者，其心衰的預後不良，患者症狀的嚴重程度以及治療效果主要取決於：1.存活心肌的量（主要是冬眠心肌）；2.心髒解剖和功能惡化程度；3.患者的代償和耐受性。
缺血性心力衰竭的治療原則應以防控動脈粥樣硬化的危險因素為主，把抗缺血藥物作為基礎治療手段，對患者進行缺血/梗死的准確評估後合理應用包括血運重建治療在內的綜合治療手段。其中血運重建治療的意義取決於以下幾個方面：1.冠狀動脈供血的范圍越大，血運重建後獲益越大，反之則較小；2.冠脈供血的部位如包括心尖部或左室游離壁，主要是對角支、鈍緣支以及大的左室後側支，血運重建後獲益較大；3.冠脈狹窄程度越重，在心肌存活的前提下，血運重建後獲益越大，如解剖或功能閉塞的血管或者嚴重狹窄的血管；4.血運重建范圍內存活心肌的量越大，獲益越大。主要判斷依據包括是否還有心絞痛症狀，相應范圍內心電圖是否還有r波，冠脈造影是否有前向血流或者較好的側枝循環，小劑量多巴酚丁胺負荷ucg是否可見心肌運動增強，同位素心肌顯像延遲顯像是否在灌注缺損區有放射性再分布，心肌代謝現象是否在灌注缺損區內有fdg攝取等。5.完全血運重建更有利於心功能恢復，對於供血范圍無存活心肌的梗死相關血管、非優勢右冠或銳緣支等不影響心功能的血管或者存在無法進行血運重建的血管如彌漫病變的遠端血管可考慮進行不完全血運重建。至於血運重建的方式，由於cabg具有完全血運重建程度高、血流量大以及可同時矯正機械並發症等優點，在目前的循證醫學證據下改善心功能的作用優於pci。但是pci創傷小、完成手術所需時間短，在某些患者也有著cabg不可替代的優勢。
此外，對於合並有高血壓等其他促進或加重缺血性心衰的情況，也需要進行相應的干預。對於高血壓患者應很好的控制血壓，特別是夜間血壓和晨峰血壓；糖尿病患者應該通過綜合手段控制血糖並定期監測；對於嚴重的瓣膜病應進行手術矯正；對於肥厚梗阻性心肌病可進行室間隔化學消融。此外腎衰、睡眠呼吸障礙以及甲亢等合並情況也應得到適當的干預。iabp、左室輔助裝置、干細胞移植以及人工心髒在缺血性心衰的治療中也有著不同的地位和作用。而心髒移植則是缺血性心肌病的最終解決方案，但是目前還受制於供體缺乏、技術難度大不易普及等限制因素。
