冠脈造影和病理檢查證實:急性心肌梗死患者冠脈內形成的血栓,可被血流中的纖維蛋白溶解酶溶解。所以,有的病人可發生血栓自發性溶解。實驗證明,血栓越早被溶解則對挽救瀕臨壞死的心肌越有效。於是,為了盡快溶解血栓、使血管再通以縮小梗死面積,80年代醫學界開展了急性心肌梗死靜脈溶栓治療,從根本上改善了預後,被譽為急性心肌梗死治療學上最重要的進展。臨床上常應用尿激酶、鏈激酶或組織溶酶原激活劑r-tPA等進行溶栓治療。
進行溶栓治療,首先應強調病人必須是沒有溶栓禁忌證。符合下述情況者,則應及早給予溶栓治療:
1.病人缺血性胸痛持續半小時以上;
2.胸前至少相鄰兩個心電圖導聯ST段抬高>O.2毫伏,或Ⅱ、Ⅲ、aVF、導聯ST段抬高≥0.1毫伏;
3.胸痛發作時間在6小時以內;
4.無溶栓禁忌證;
5.年齡一般不限,但高齡患者不良反應相對較多。溶栓治療的禁忌證:
因為應用溶栓劑最大的不良反應是出血,所以絕對禁忌證主要包括:
1.活動性內出血,如活動性潰瘍病及痔瘡出血等;
2.可疑主動脈離斷;
3.持續時間較長的或造成損傷的心肺復蘇;
4.近期內有腦外傷或顱內新生物,2周內有手術或外傷史;
5.糖尿病性出血性視網膜病及其他出血性眼病;
6.妊娠;
7.對溶栓劑如鏈激酶有過敏反應史;
8.血壓>24/16千帕(180/120毫米汞柱);
9.有腦血管意外史,如腦溢血。
急性腦血管病按其原因來說,應分為出血性和缺血性兩種。其臨床表現及後果雖有不少相似之處,但其病因是迥然不同
一、充分認識疾病 要對自己所患疾病有充分認識,避免思想上的輕“敵”。心血管患者要積極治療心髒原