睡眠和腦卒中

　　睡眠和腦卒中

　　睡眠在生物周期節律、激素分泌、代謝變化和生活習慣的改變等方面均發揮重要的作用，睡眠時間較長或不足均能夠對機體產生影響，增加肥胖、高血壓、糖尿病和血脂異常的發病風險，而這些慢性疾病又是腦卒中的重要危險因素。

　　首先，咱們來關注一下睡眠呼吸暫停。腦卒中可以增加睡眠呼吸暫停發生的風險，而睡眠呼吸暫停也可以作為腦卒中的一個重要危險因素。同時，阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）不僅增加腦卒中發生率，也會影響患者預後。

　　2016年，《SleepMedicine》發表的研究當顯示，OSA與腦血管的關系密不可分，腦血管患者中有76.8%合並OSA，其中一半屬於重度OSA；OSA可以引起和加重高血壓、糖尿病，還可以引起血脂異常、粥樣動脈硬化性腦卒中。研究觀察腦卒中患者後還發現，OSA影響患者卒中後認知損害和不良預後。可以看出，關注卒中患者睡眠呼吸暫停至關重要。

　　失眠與腦卒中？

　　睡眠持續時間障礙可分為睡眠不足（睡眠紊亂）和睡眠延長。其中，失眠是最常見的睡眠不足問題，在成人發生率高達22%，它不僅影響人們的生活質量，同時還可能增加死亡率和卒中風險。越來越多的證據表明，失眠是腦卒中的危險因素。腦卒中患者的失眠發生率已經過半，同時超過38%的患者在卒中發病前就有失眠的症狀。

　　不同類型的失眠和腦卒中發病風險有很大不同，《卒中》雜志發表的一篇文章對此類問題做過詳細的研究。研究納入了21438例失眠者，64314例非失眠者為對照，4年隨訪結果顯示失眠顯著增加所有類型腦卒中發病風險，以缺血性卒中最相關。其中，持續性失眠增加腦卒中的風險最顯著。

　　“走進”大腦，人們發現在所有腦卒中患者裡，右側大腦半球病變相比左側病變更容易發生失眠。還要提醒的是，失眠與腦卒中復發和不良預後都緊密相關。所以，臨床醫生一定要特別關注腦卒中患者的睡眠問題。

　　談到致病機制要讓大家失望了，失眠增加腦卒中風險的緣由至今尚不明確，或與高血壓、炎症因子和深度睡眠（REM睡眠）減少有關。

　　多睡好不好？

　　睡眠時間延長是另一種常見的睡眠問題，在成人中睡眠時間延長發生率約為20%，在腦卒中人群高達27%。最新研究表明，睡眠時間延長也是腦卒中的危險因素。任何事情太多太少都會出問題，睡覺也一樣。睡眠時間過少或者過長均可以導致卒中的發生，以睡眠時間延長危害更大——睡眠時間超過8小時，腦卒中風險增加1.46倍。

　　來自韓國的33家醫院的多中心研究納入490例腦出血患者、980例健康人，采用問卷調查了解發病前6個月的平均睡眠時間。結果提示：睡眠時間長顯著增加腦出血風險，睡眠時間≥9小時，腦出血風險增加5倍。再次證明，過猶不及睡。

　　睡眠時間延長增加腦卒中的發病機制仍然不清楚，或許與肥胖、糖尿病或缺少運動等因素有關。因為，睡眠時間延長會容易肥胖和患糖尿病，這類患者日常活動也相對較少。反之，腦卒中患者也可能出現睡眠過多症狀。

　　總之，目前關於睡眠節律與腦卒中關系的生物學機制仍無定論，已有很多研究表明睡眠時間通過直接、間接作用影響腦卒中發病。臨床醫生要提高對睡眠障礙的認識和改善，早期發現和治療，預防高血壓、糖尿病等一系列並發症，促進腦卒中恢復及後期康復。因此，保證健康的睡眠時間和睡眠質量對於腦卒中防治不可小觑。