又到“世界卒中日”！你知道怎麼預防腦卒中嗎？
腦卒中，俗稱“中風”，是一組急性腦循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高等特點。我國居民第三次死因抽樣調查結果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位的死因，每年經濟損失達400億元。
然而腦卒中是可防可控的疾病，其預防分為一級、二級和三級預防，做到早發現、早診斷、早治療、早康復。一級預防最為重要，即發病前預防，面向全人群特別是具有腦卒中危險因素的人群，目的是預防危險因素的產生及減少發病；二級預防針對的是發生過一次或多次卒中的患者，目的是降低卒中的再發危險；三級預防針對腦卒中後患者，目的在於加強康復、護理，防止病情加重。
腦卒中的危險因素分為可干預與不可干預兩種。不可干預因素主要包括：年齡、性別、種族、遺傳因素等；可干預因素包括不當生活方式、高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、無症狀性頸動脈粥樣硬化等。以下主要闡述可干預危險因素的干預策略。
高血壓
研究證實，腦卒中發病率、死亡率的上升與血壓升高關系密切，高血壓是腦卒中的主要危險因素，血壓和腦卒中風險的關系是連續、分級、一致、獨立、可預測的，而且在病因學上有顯著性；血壓越高，腦卒中風險越高。積極推薦家庭自測血壓以促進血壓控制。早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者，應加用抗高血壓藥物治療。降壓目標：普通高血壓患者應將血壓降至<140/90mmHg；伴糖尿病或腎病的高血壓患者還可進一步降低。
吸煙
吸煙是缺血性腦卒中的一項強有力的危險因素，可使其風險增加近1倍，使蛛網膜下腔出血的風險增加2~4倍。鼓勵吸煙者戒煙，不吸煙者應避免被動吸煙。
糖尿病
糖尿病是腦卒中的獨立危險因素，糖尿病可以將腦卒中的風險增加1倍以上，而大約20%的糖尿病患者最終將死於腦卒中。糖尿病患者應改進生活方式，首先控制飲食，加強體育鍛煉。建議遵照醫生醫囑使用口服降糖藥或胰島素治療。定期監測血糖。
心房顫動
國外研究顯示調整其他血管危險因素後，單獨心房顫動可以增加腦卒中風險的4~5倍。除心房顫動外，其他類型的心髒病也可能增加腦卒中的危險。40歲以上的成年人應定期體檢，早期發現心房顫動。確診為心房顫動的患者，應積極找專科醫師治療。房顫患者，根據危險分層（CHA2DS2-VASC評分）、出血風險評估（HAS-BLED評分）和患者意願，結合當地醫院是否具備抗凝監測條件，決定是否進行抗凝治療。如有抗凝適應症，應常規進行抗凝治療。使用華法林需要監測INR，INR達標值2.0~3.0，新一代抗凝藥物沙班類具有不用監測INR的優點。
血脂異常
血脂異常與缺血性腦卒中發生率之間存在明顯相關性。40歲以上男性和絕經期後女性應每年進行血脂檢査；腦卒中高危人群建議定期（6個月）檢測血脂。血脂異常患者依據其危險分層決定血脂的目標值。首先應進行治療性生活方式改變，並定期復查血脂。改變生活方式無效者采用藥物治療。
無症狀頸動脈狹窄
建議無症狀頸動脈狹窄患者每日服用阿司匹林和他汀類藥物，篩查其他可治療的腦卒中風險因素，進行合理的治療並改變生活方式。腦卒中高危患者（狹窄>70%），在有條件的醫院可以考慮行頸動脈內膜剝脫術或頸動脈支架植入術。
飲食和營養
觀察性研究顯示飲食中的一些營養素與腦卒中風險相關。每日飲食種類應多樣化，使能量和營養的攝入趨於合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益於降低血壓，從而降低腦卒中風險。推薦的食鹽攝入量<6g/d，鉀攝入量多4.7g/d。強調增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的攝入並減少飽和脂肪的攝入：每日總脂肪攝入量應小於總熱量的30%，飽和脂肪小於10%；每日攝入新鮮蔬菜400~500g、水果100g、肉類50~100g、魚蝦類50g；蛋類每周3~4個；奶類每日250g；食油每日20~25g；少吃糖類和甜食。
缺乏身體活動
身體活動可降低腦卒中風險，且不受性別或年齡的影響。應選擇適合自己的體力活動來降低腦卒中風險。中老年人和高血壓患者進行體力活動前，應考慮進行心髒應激檢查，全方位考慮患者的運動限度，個體化制定運動方案。健康成人每周應至少有3~4次、每次至少持續40min中等或中等以上強度的有氧運動（如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧代謝運動等）。
肥胖
伴發高血壓、心髒病及糖尿病的腦卒中與超重或肥胖相關。在超重和肥胖者中，推薦減輕體重，降低血壓，以減少腦卒中風險。超重和肥胖者可通過健康的生活方式、良好的飲食習慣、增加身體活動等措施減輕體重。
飲酒
大多數研究表明，過量飲酒則會使腦卒中的風險升高。不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預防心腦血管疾病。飲酒者不提倡大量飲酒。飲酒者應適度，男性每日飲酒的酒精含量不應超過25g，女性減半。
高同型半胱氨酸血症
大量研究結果均支持同型半胱氨酸血漿水平的升高與動脈粥樣硬化性疾病存在聯系，可使包括腦卒中在內的動脈粥樣硬化性血管病的危險性增加2~3倍。普通人群（非妊娠、非哺乳期）應通過食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚類和加工過的強化谷類滿足每日推薦攝入葉酸（400μg/d）、維生素B6（1.7mg/d）和維生素B12（2.4μg/d），可能有助於降低腦卒中的發生風險（II級推薦，B級證據）。高血壓病伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治療高血壓的同時加用葉酸可能會減少首次腦卒中發生的風險。
阿司匹林用於腦卒中的一級預防
不推薦阿司匹林用於腦血管病低危人群的腦卒中一級預防。在腦卒中風險足夠高（10年心腦血管事件風險為6%~10%）的個體中，可以使用阿司匹林進行腦血管病預防。對更高風險的患者（10年心腦血管事件風險>10%），使用阿司匹林預防腦血管疾病是合理的，其獲益遠超過風險。
