腦卒中篩查切記這三大誤區
自腦卒中篩查在各大醫院開展以來，全國各地的民眾紛至沓來。通過規范檢查，大家對自己的健康狀況有了新的認識，對腦卒中防治的相關醫學知識也有了一定的了解。然而，很多患者由於認識上的誤區，面對篩查報告單過於樂觀或過於悲觀，對自己的病情沒有全面的認識，導致病情的延誤或消極情緒影響生活。
誤區一：腦白質變性就是老年癡呆
病歷回放
56歲的李女士看了電視上的宣傳片，慕名前來醫院腦卒中篩查門診就診。經過一系列的檢查，結果都是“未見明顯異常”。唯獨頭顱CT平掃的報告單上寫著“腦白質變性”。這可嚇壞了李女士，聯想到這也許是老年癡呆的前兆，從此她天天心神不寧，陷入了深深的恐懼中。
腦白質主要由神經纖維和膠質細胞構成。CT顯示的大腦白質斑片狀或彌散性低密度病灶，MRI的T2加權像上所見的彌散性高信號的影像學改變都可稱之為“腦白質變性”。在不同文獻中對此影像表現有不同稱謂，如腦白質病變、白質高信號、腦白質疏松等。
教授指出：“腦白質本身具有缺血易損性。成人腦白質約占全腦體積的50%，組織代謝率僅稍低於灰質，輕度缺血即可造成損傷。
目前認為，年齡和高血壓是其主要危險因素，隨著年齡的增大，腦白質T2高信號增多。大面積的腦白質T2高信號會損害運動、認知及心理，並與卒中、癡呆、死亡相關。須注意，在起病很早期階段就能檢測到腦白質的T2高信號，其對白質的變化也許過於敏感，白質中水分增加並不一定表示功能喪失。臨床前期的腦白質T2高信號似乎是良性的，且進展緩慢，與認知障礙的相關性較差，只有損害累積到一定程度和功能儲備耗竭時，功能下降才會進入加速的階段。”
隨著現代神經影像學技術應用頻率的逐漸增加，臨床上見到中樞神經系統的很多疾病都存在白質損傷。大量的研究表明，在正常的老年人中也發現大量的白質損傷。在腦缺血或發生低灌注時，可加重白質的缺血性損傷。
誤區二：頸動脈斑塊都是高危的
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60歲的白女士聽朋友的介紹，抱著保健的態度，來醫院腦卒中篩查門診就診。結果不查不知道，一查嚇一跳。頸部血管超聲示“頸內動脈內膜增厚伴多發斑塊”，白女士看著報告單上面大大小小幾個斑塊，既擔心斑塊過大，又擔心斑塊脫落，生怕自己哪天就癱在床上不得動彈。全家人都陷入了愁雲慘霧中。
頸動脈斑塊是由多重危險因素導致的頸動脈血管壁損傷、血管中的膽固醇沉積到血管壁所形成的團塊狀結構。斑塊的形成是一個復雜漫長的過程，這就像下水管中積存的油垢，時間久了會導致水管堵塞。
教授指出：“並不是所有斑塊都是高危的。頸動脈斑塊的危險主要在於斑塊的不穩定性，也就是在血管壁上不牢固、易脫落的斑塊。一旦斑塊脫落，就成了血流中的栓子，隨血流到達大腦堵塞遠端腦動脈，導致血栓的發生。
很多人會問：到底什麼樣的斑塊才是穩定的斑塊呢？專家提示，血管的任何部位都有可能出現斑塊。頸動脈斑塊多發生在頸動脈分叉部，其次為頸動脈起始段及頸總動脈。根據內部回聲分為以下類型：低回聲—主要成分為血栓、出血或膽固醇；等回聲—主要成分為纖維組織；強回聲—主要成分為鈣化。根據形態的不同又分為扁平斑塊和不規則斑塊。一般來說，強回聲、形態扁平的斑塊較為穩定。而當您發現自己頸動脈超聲對斑塊的形容為“低回聲或不均回聲”，形態“不規則”即不穩定斑塊，更容易脫落導致腦卒中。
有了斑塊不要慌張。只要通過對血脂的嚴格控制，可以將不穩定的斑塊鈣化，變不穩定為穩定。需要提示大家的是：已經患有腦卒中的朋友，應當定期復查頸部血管超聲，追蹤斑塊的大小及穩定情況；定期健康體檢時最好篩查頸部動脈超聲以盡早發現頸動脈斑塊，可觀察斑塊的大小和性質，並及時咨詢神經內科醫師，調整藥物，以控制病情發展。
誤區三：血脂正常的人不用吃降脂藥
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72歲的任先生因“頭暈、頭沉2個月”來醫院腦卒中篩查門診就診，生化檢查發現，總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）均高於正常范圍。針對這一情況，大夫給他開了降脂藥。規律服藥半年後，任先生復診時發現，血脂相關的各項指標均低於正常范圍，但大夫依然囑咐他不能停用降脂藥，於是他有了這樣的疑問：為什麼我的血脂已經低於正常范圍了，大夫還繼續讓我服用降脂藥物？加上聽親戚朋友說：“降脂藥可不能長期吃，對身體那可是弊大於利。”思前想後，任先生決定私自把降脂藥停了。
專家指出：“這是一個很大的誤區。在門診經常有人會問，我的血脂都正常了，是不是不用吃藥了？這點請大家千萬要注意，首先，你現在正常的血脂是服藥後降下來的，而膽固醇、甘油三酯在不斷地代謝生成，如果沒有藥物控制完全可能再升高。因此我們要求如果血脂控制在目標值以後，一定要繼續、長時間地用藥，但用藥劑量可以根據降脂幅度、肌酶譜、肝功能的狀況酌量減少，動態調整用藥。至於降脂藥什麼時候減，怎麼減，最好到正規醫院去看一下，絕對不能私自停藥。
其次，血脂化驗結果在正常范圍並非就不需要治療，因為對血脂指標的要求是因人而異的。例如，化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇正常值在2.08-3.12mmol/l之間，而如果患者已出現斑塊，就應該把低密度脂蛋白膽固醇降到2.59mmol/l以下；若患者出現血管狹窄、不穩定斑塊或伴有代謝綜合征，血脂則需要更加嚴格的控制，低密度脂蛋白膽固醇就需降到2.01mmol/l以下甚至更低。”
血脂是各種高危因素中與顱內動脈狹窄嚴重度相關性最強的因素，眾所周知，心腦血管事件發生的決定因素取決於動脈粥樣硬化斑塊的穩定性，他汀類降脂藥不僅可以降低血脂，還能夠穩定斑塊並逆轉斑塊，發揮該藥物降脂作用以外的心血管保護作用。嚴格降脂治療後，可明顯改善患者預後，減少心腦血管事件的發生。
