●射頻消融介入手術是治療包括房顫在內的各類復雜心律失常的主要手段
●對不同患者，在術式的選擇上，需要根據具體病情和經濟承受能力來決定
醫學指導/南方醫科大學珠江醫院心血管內科心律失常中心主任楊平珍主任醫師
受人口老齡化、慢性心髒病等影響，全球房顫發病率劇增，我國更是房顫卒中的重災區，人群患病率約0.8％，80歲以上老人更高達7.5％，不及時有效地治療易致心力衰竭、腦中風、心髒擴大等，對健康危害極大。
目前，射頻消融介入手術是治療包括房顫在內的各類復雜心律失常的主要手段。在傳統模式下，射頻消融介入需借助X線透視，患者擔心吃射線劑量大傷身。據專家介紹，應用目前國際上最新的心腔內超聲導管技術，心髒射頻消融手術可少吃九成射線，更重要的是提高了手術的安全性，降低了並發症。
病例
孕婦心動過速射頻消融術保平安
來自清遠的阿華懷孕32周時發生心動過速。在當地醫院就診時，醫生考慮到她有孕在身，怕用藥影響到腹中寶寶，不及時干預又怕心動過速反復發作出現意外。醫生建議她立即剖腹產後用藥，或者做心髒射頻消融介入治療終止心動過速。但阿華不願讓寶寶提前早產，而傳統的射頻消融介入治療須暴露在射線下相當一段時間，她和家人又擔心寶寶要跟著“吃”射線。
最終，阿華冒險吃藥以助控制心動過速，結果出現先兆流產、低血壓，被送到珠江醫院急救。為避免射線量大影響到胎兒，該院心血管內科心律失常中心主任楊平珍主任醫師及其團隊首次以心腔內三維超聲導管打“前哨”，輔助射頻消融治療，成功除掉引起阿華心動過速的異常起搏點。
據悉，這是華南地區首例三維超聲技術輔助下的房顫射頻消融手術，整個手術過程除了穿心房間隔需短暫借用X光作輔助，大部分時間基本無射線，比傳統術式減少了九成輻射。術後阿華的心率很快恢復正常，胎兒監測也正常，兩天後便出院了。
新技術
微超聲探頭代替X光造影觀察心髒
“在目前國內醫學傳統模式下，心髒病介入治療確實大都需要用到X射線和造影劑。”楊平珍介紹說，傳統的心髒射頻消融手術需要借助X射線造影圖像來進行。手術過程中，一根很細的導管插入到患者的血管裡，醫護人員通過導管前面的小口向血管的血液注入造影劑，使X射線能將沿血管流動的造影劑在顯示屏中顯示出來，勾勒出血管及心髒的形態。醫生在手術前必須穿上沉重的鉛衣作防護，而患者在手術過程中是不能穿防護衣的，曝露在射線下不可避免地會受到X射線和造影劑所帶來的影響。吃射線的多少跟患者病情的復雜程度和醫生手術操作的熟悉程度、手術耗時的長短等因素相關。而造影劑的副作用，急性的可引起患者過敏，慢性的有可能損傷到腎，但一般正規的醫院基本都能控制好造影劑量，腎髒健康人群不必擔心。
“一些簡單的心動過速患者手術時間不長，吃射線不多，接受傳統X射線下的介入手術還是比較安全的。”楊平珍解釋說，但像阿華這樣有孕在身的特殊病人，吃射線確實對她和腹中的胎兒風險相對較大。不過，這個困擾著醫生和患者多年的問題，近年來隨著醫療技術的進步已逐漸找到了解決方案。
“阿華就是這種技術進步的獲益者。”楊平珍介紹說，過去技術條件有限，超聲探頭無法做到微型化，而身體表面距離心髒較遠，體外心髒超聲無法精細顯示心髒結構，在心髒介入手術中超聲的用處不大。隨著超聲技術的進步，微小超聲探頭被發明，將超聲探頭直接送到心腔內成為可能，於是心腔內超聲導管應運而生。在給阿華做心髒介入治療時，他和助手用的就是目前國際上最新的心腔內三維超聲導管，他們將一個微小的超聲探頭直接送到阿華的心腔內，零距離觀察並將阿華的心腔結構更為清晰地呈現到屏幕上，病灶很快“原形畢露”。
優點
減九成輻射房顫病人獲益更明顯
楊平珍分析說，運用心腔內超聲導管X射線造影成像，醫生可擺脫X線的束縛，從容地進行包括房顫在內的各類復雜心律失常的射頻消融介入治療，有效減少手術時間、提高手術效率和成功率。整個手術過程可降低九成左右的輻射，患者也不必擔心造影劑的影響。
“特別是病情相對較復雜的房顫病人獲益更大。”楊平珍解釋說，房顫射頻消融手術中，房間隔穿刺是手術中的第一大難關，在傳統模式下，通常由醫生在X光透視下憑經驗進行穿刺操作。如果手術醫生操作不熟練，或是遇到心髒結構異常時，可能穿破心髒，引起心包內血液積存、心包填塞，嚴重時可引起急性循環衰竭，甚至導致心跳驟停。心腔超聲導管的出現，可以清晰地顯示房間隔的位置，實時監測房間隔的穿刺過程，最大限度地減少了並發症的發生，還有助於監測消融並發症，顯著提高了手術安全性和成功率。
提醒
選何種術式需根據具體情況而定
心腔內超聲導管的出現，是否意味著在射頻消融治療過程中存在多年的傳統X射線造影成像已經落後甚至將面臨淘汰？
“那倒未必。”楊平珍認為，和X線透視相比，心腔內超聲導管經過血管途徑直接置於心腔內，可以清晰的顯示心腔內的精細結構，這是它獨特的優點。但導管在心腔內操作，醫護人員只能靠其看到管頭觀察到的局部結構，不能看到導管在心腔內的走形。因此，需要做到房間隔穿刺時，還得借助X光輔助以看清導管走向。
“而從費用來看，運用心腔內超聲導管的材料費要比用X射線和造影成像至少高出兩到三成。”楊平珍指出，對不同患者，在術式的選擇上，需要根據具體病情和經濟承受能力來決定。
“一些簡單的心動過速患者手術時間不長，吃射線不多，接受傳統X射線下的介入手術還是比較安全的。”楊平珍認為，而對於房顫及各類復雜的心律失常患者，接受射頻消融手術所需的時間較長，如果經濟條件允許可考慮選用心腔內超聲導管以增加手術的安全性、減少術後並發症。
(實習編輯：徐建霞）
