鑒別診斷要考慮下列各種情況：
（一）急性心肌梗塞本病疼痛部位與心絞痛相仿但性質更劇烈持續時間可達數小時常伴有休克心律失常及心力衰竭並有發熱含用硝酸甘油多不能使之緩解心電圖中面向梗塞部位的導聯ST段抬高並有異常Q波實驗室檢查示白細胞計數及血清學檢查示肌酸磷酸激酶門冬氨酸轉氨酶乳酸脫氫酶肌紅蛋白肌凝蛋白輕鏈等增高紅細胞沉降率增快。
（二）心髒神經官能症本病病人常訴胸痛但為短暫（幾秒鐘）的刺痛或較持久（幾小時）的隱痛病人常喜歡不時地深吸一大口氣或作歎息性呼吸胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近或經常變動症狀多在疲勞之後出現而不在疲勞的當時作輕度活動反覺舒適有時可耐受較重的體力活動而不發生胸痛或胸悶含用硝酸甘油無效或在10多分鐘後才“見效”常伴有心悸疲乏及其他神經衰竭的症狀。
（三）X綜合征本病為小冠狀動脈舒縮功能障礙所致以反復發作勞累性心絞痛為主要表現疼痛亦可在休息時發生發作時或負荷後心電圖可示心肌缺血核素心肌灌注可示缺損超聲心動圖可示節段性室壁運動異常但本病多見於女性冠心病的易患因素不明顯疼痛症狀不甚典型冠狀動脈造影陰性左心室無肥厚表現麥角新鹼試驗陰性治療反應不穩定而預後良好則與冠心病心絞痛不同。
（四）其他疾病引起的心絞痛包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全風濕熱或其它原因引起的冠狀動脈炎梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞肥厚型心肌病先天性冠狀動脈畸形等均引起心絞痛要根據其它臨床表現來進行鑒別。
（五）肋間神經痛本病疼痛常累及1～2個肋間但並不一定局限在前胸為刺痛或灼痛多為持續性而非發作性咳嗽用力呼吸和身體轉動可使疼痛加劇沿神經行徑處有壓痛手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛故與心絞痛不同。
此外不典型的心絞痛還需與食管病變膈疝潰瘍病腸道疾病頸椎病等所引起的胸腹疼痛相鑒別。
（實習編輯：鐘丹圳）
