腎移植已廣泛地用來治療不可逆性慢性腎功能衰竭，但由於術後應用免疫抑制劑如環孢A、糖皮質激素等，加上腎移植病人本身的特殊體質及年齡因素，使得腎移植術後心血管疾病（CVDS）成為腎移植失敗和病人死亡的重要原因。
（一）移植後高脂血症（PTH）的護理
1.飲食治療指導病人在去除病因，藥物治療的同時，改善飲食習慣。膽固醇控制在5.2mmol／L范圍內，主要以飲食來調節。飲食以清淡為主，多吃新鮮蔬菜、瓜類和粗糧，少吃油膩及含脂高的食物，如動物油脂、內髒、肥肉、魚子、蛋黃及高脂奶粉等，多吃有降血脂作用的洋蔥、大豆、綠豆、花生、生姜、玉米、芹菜、海帶、菠菜、棗等。每日膽固醇攝入量應控制在300mg以內，脂肪酸的攝入量不超過總熱量30％。因飽和脂肪酸（S）能升高血漿膽固醇，故應控制在總熱量的10％以內，而多不飽和脂肪酸（P）可降低膽固醇和甘油三酯，所以提倡進食P/S比值高而膽固醇含量少的食物。飲食勿過飽、過鹹，甜食也應少吃。飲食治療效果不理想的，多數仍須藥物干預。
2.合理應用免疫抑制劑由於免疫抑制劑是引起高脂血症的重要原因之一，合理使用免疫抑制劑是防治高脂血症的重要措施。腎移植受者撤除腎上腺皮質激素，繼續應用CsA、硫唑嘌呤，可使血漿總膽固醇、LDL-C分別下降17％、16％，而HDL-C也下降18％。
3.降脂藥物根據美國NCEP建議，作為首選的降膽固醇藥物有三類：HMG-CoA還原酶抑制劑、纖維酸衍生物、尼克酸。纖維酸衍生物主要應用於血漿甘油三酯特別高的患者，抗氧化劑只用於不能耐受其它降膽固醇藥物者。應用上述藥物時應考慮到與免疫抑制藥物之間的相互作用。
4.健康教育鍛煉對循環系統功能和調節血脂有著重要作用。對於血脂不太高的人，各種活動可以不受限制，但對於有器官受累者，特別是心髒供血不足而症狀明顯者應控制活動，經藥物治療，病情好轉後再逐漸增加活動量，以防不測。
還應對病人宣教注意藥物、飲食、鍛煉三結合的方針。特別是長期腦力勞動、工作壓力大者，其他還有急躁、超重、或攝入高血脂誘發元素（鉛、钴、镉）者等，所以治療高脂血症的同時，應減少高血脂的誘因。
（二）移植後高血壓（PTH）
高血壓是移植的一個常見並發症，在腎、心、肝移植中都有。移植物受者高血壓定義為血壓高於140/90mmHg或需要服用降壓藥物來治療。自從環孢A應用於臨床後有報道的各種器官移植後高血壓的發病率顯著增高，腎移植後67～90%的服用環孢A的患者將會發生高血壓。
1.護理干預措施：不吸煙，控制飲食，降低體重，低鹽飲食，穩定情緒，定期測血壓。低鹽飲食，每天攝入食鹽量約2～3克，限鈉時間需要3個月或更長時間；加強鍛煉減輕體重，血壓和體重密切相關，約每減輕1kg體重，收縮壓和舒張壓各降低0.013kPa；其他非藥物療法有減少飲酒，因為酒精有直接的升血壓作用；減少飲食中的脂肪含量等，當非藥物療法不能控制血壓時，就應考慮使用藥物或手術療法。
2.護理目標：
（1）將血壓控制在19.33／12.67kPa以內，保證移植腎的有效灌注；（2）避免血壓忽高忽低，造成腎外組織灌注不足；（3）將機體代謝降至最低，維持電解質平衡；（4）避免藥物發生配伍禁忌；（5）維持良好的免疫抑制狀態。
沒有病人的配合這些護理干預措施是不可能收到良好效果的，要使病人了解腎移植術後發生高血壓的原理，以及血壓控制不良給移植腎長期存活帶來的負面影響，向其講清楚所采取的治療措施、要達到的目的和產生的副作用。許多病人會誤認為腎移植能夠解決尿毒症的所有問題，而無副作用，護士有責任向病人說明腎移植並不是十全十美的腎髒替代治療，病人也許要面對腎移植的副作用，要允許病人發洩其挫敗感和焦慮情緒，這些都是每個人面對挫折的正常反應，許多病人通過發洩不良情緒，從而接受挫折，積極配合治療。
3.健康教育包括如何測量血壓、體重，出院後的自我護理以及詳細的家庭治療記錄。記錄內容包括血壓、飲食、活動和體重，要求每日測血壓一次，每兩周測體重一次，根據Thelan等報道，如果每天體重增加0.5kg或每周增加2.5kg考慮存在水潴留，這時就要嚴格記錄每天的液體出入量，再根據記錄分析是否需要限制水的攝入。對於需要限制水攝入的病人，應協助他們制定每日攝水計劃，限制水的攝入會導致病人口腔粘膜干燥，應向病人說明防止口腔干燥的方法，比如可吮硬糖，喝檸檬汁刺激唾液腺分泌，口渴時吮冰比喝一杯水有效，使用潤唇膏，注意口腔衛生。
（三）移植後糖尿病(PTDM)
現已公認PTDM會增加移植後患者CVDS的發病率。在一項關於PTDM對於腎移植受者長期存活影響的前瞻性研究中發現：合並PTDM的腎移植受者12年生存率只有48％，而未合並糖尿病的腎移植受者生存率為70％（P=0.04）。
1.腎移植術後機體糖代謝紊亂是一種普遍現象。主要是由於免疫抑制劑的應用，其中皮質類固醇是導致紊亂的首要原因。文獻報道原無糖尿病者接受腎移植後，糖尿病的發病率為15.7％，半數以上見於在3周內開始用皮質激素者。近年來研究發現CsA對腎移植後糖代謝也有一定影響。腎移植後糖尿病的診斷並不難，要勤觀察，及早發現病情變化，為早期診斷提供依據，特別是腎移植後1～4d，此類病人多尿、煩渴等症狀易被移植後早期諸多客觀表象所掩蓋。因此要特別注意病人的多飲、多尿、煩渴症狀，注意尿液性質的改變，准確記錄病人的24h出入量。
2.腎移植後糖尿病易並發各種感染並可能引起嚴重的不良後果。注意病人生命體征的變化，尤其注意病人體溫的變化，對不明原因的發熱、反復感染或感染久治不愈者，應考慮到並存糖尿病的可能性。同時做好病人的口鼻、皮膚及呼吸道的護理。監護病房應設專人護理，注意無菌操作，防止交叉感染及異源性感染。
3.對腎移植後患者要注意適當控制飲食。腎上腺皮質激素治療的病人普遍存在饑餓感、食欲增強。無節制的飲食，特別是攝入大量碳水化合物對控制血糖不利。對經適當飲食控制血糖仍高於正常者，要加服降血糖藥物，血糖明顯升高者可加用胰島素並適當減少激素用量。
4.血標本采集應避開輸液肢體進行穿刺，以保證血糖值的准確性。作為一名合格的護理人員，我們要密切觀測腎移植術後病人的病情變化，同時做好病人的心理護理，使病人樹立戰勝疾病的信心，早日康復。
(實習編輯：徐建霞）
